高 颖 李益书 王春哓
兰陵县人民医院妇科 山东 临沂 ２７７７００ 作者简介:高颖,女,主治医师,１９７７年１１月出生,山东省临沂市兰陵县人民医院
【摘要】 目的 探讨子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化情况.方法 选取自２０１０年１０月０１日至２０１４年１０月０１日期间于我科行子宫全切术(保留双侧附件)的子宫肌瘤患者６０例为观察组;选取月经规律,子宫双附件未见异常,无内分泌疾病妇女６０例为对照组.对比两组于术前月经第五天、术后６ 个月及术后１２个月的血清卵泡刺激素(follicle－stimulatinghormone,FSH)、黄体生成素((luteinizinghormone,LH)及雌激素(estrogen,E２)水平,以判断卵巢的相关功能.结果 两组术前的FSH、LH 及E２水平差异不明显;术后６个月及１２个月的FSH、LH 值观察组高于对照组,E２值观察组低于对照组;观察组的围绝经期症状如术后盗汗,阴道干涩,性交痛等症状发生率较对照组高.结论 子宫全切术对患者的卵巢功能影响明显,会造成患者卵巢功能不断减退,且与时间呈正相关. 【关键词】 子宫全切术;卵巢;激素【中图分类号】R７１３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５２７－０１
子宫全切术是目前临床上认为治疗子宫良性病变最常用、最有效的方法,子宫不仅是孕育胎儿的器官,而且具有重要内分泌功能,子宫切除后卵巢功能是否受影响,这是医患共同关心的问题,本文就这一问题进行探讨,期望对此类患者的治疗和预后提供指导.１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取自２０１０年１０月１日至２０１４年１０月１日期间于我院妇科接受治疗、无卵巢及内分泌疾病的子宫肌瘤患者６０例为观察组,均行经腹子宫全切术,年龄在４２岁至５０岁,平均年龄４４．５岁且;选取同期于我院就诊的月经正常,子宫卵巢功能正常,无内分泌疾病妇女６０例为对照组,年龄４３岁至４９岁,平均４５．８岁,两组均无性激素类药物使用史.１．２ 诊断与治疗 观察组患者根据症状体征及辅助检查,确诊为子宫肌瘤,保守治疗效果不佳,行经腹子宫全切术,保留双侧附件.生殖激素测定:两组均于观察组术前月经第五天、术后６个月、１２个月抽空腹血３ml,免疫测定其血FSH、LH、E２值.(采用罗氏全自动生化仪型号:E１７０,厂家:瑞士罗氏生化公司,操作方案严格按照试剂盒说明书进行.)
１．３ 统计学分析 采用SPSS１７．０对数据进行统计学处理,计量资料比较采用t检验,P≤０．０５为差异有统计学意义.计数资料比较采用??x±s检验,P≤０．０５为差异有统计学意义.２ 结果:２．１ 激素变化情况 观察组与对照组在术前月经第五天的血FSH、LH 及E２值比较差异无统计学意义;但观察组在术后６个月、１２个月的血清FSH、LH 水平明显高于治疗前及对照组,且E２明显下降,比较差异有统计学意义(P≤０．０５).结果见表１、２、３.２．２ 术后围绝经期症状发生情况 与对照组比较,观察组于术后６个月、１２ 个月时失眠、抑郁、性交痛及焦虑等症状发生率明显升高,结果见表４.表１ 两组患者FSH 水平分析
注:P＜０．０５差异有统计学意义３ 讨论Siddle等的研究表明[１],全子宫切除术会加速卵巢功能衰退,３４％ 的妇女术后２年内卵巢衰竭,并伴有更年期症状.根据相关文献报道[２]卵巢功能等维持依赖于下丘脑－垂体－卵巢轴的调节和卵巢丰富的血液供应,卵巢的血液供应５０％至７０％来源于子宫动脉的上行支,子宫切除后卵巢血供明显减少,影响卵泡发育和激素的合成;子宫是性激素的靶器官,子宫内膜含有丰富的受体,在下丘脑－垂体－卵巢轴内分泌调节中起重要作用;同时子宫也是内分泌器官[３],能分泌抑制素、前列腺素泌乳素、酶类、免疫因子等生物活性物质,其中抑制素具有抑制FSH 升高和抑制卵泡闭锁的作用,子宫切除后,抑制素减少,FSH 上升,卵泡消耗增加.
本研究结果表明子宫切除术可导致卵巢功能减退,与相关文献报道一致[４],手术不仅是为了解除疾病,还要考虑术后生活质量,子宫切除术作为目前最有效治疗子宫良性病变的治疗方案,但其严重降低了女性的生活质量,实际其对女性的身体伤害远大于疾病本身,所以对于子宫良性病变在病情允许条件下应充分考虑子宫切除对卵巢功能的影响,故对于子宫良性病变的治疗应综合分析,充分考虑子宫切除对卵巢功能的影响[５],权衡利弊,慎重行子宫全切术,对于围绝经前出现的卵巢功能衰退症状者,可考虑性激素替代,提高患者术后生存质量.
参考文献[１] SiddleN,SarrelP,WhiteheadM．Theeffectsofhysterectomyontheageatovarianfeilure:Identificationofasubgroupofwomenwithprematurelossofovarianfunction(J)．FertilSteril,１９８７,４７(１):９４．[２] OSulivanEPAavalosG,OReilyM,etal．Atlanticdiabetesinpregnancy:theprevalenceandoutcomesofgestationaldiabetesmellitususingnewdiagＧnosticcriteria(J)．Diabetologia,２０１１,５４(７):１６７０－１６７５．[３] 孙宝治,蔡斐茜.子宫的内分泌功能及作用(J).中国实用妇科与产科杂志,１９９９,１５(５):２７７.[４] 李新梅.保留子宫血管的子宫切除术临床分析(J).河北医药,２０１１,６(４):１１８－１１９.[５] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和性功能影响研究(J).中国妇幼保健,２０１２,２９(７):２２５－２２６.表２ 两组患者LH 水平分析
论文作者:高颖 李益书 王春哓
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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