青海省藏医院 810007
作者简介：贾生凯，男，1970，本科，主治医师
摘要：目的：探究分析经皮加压钢板治疗老年粗隆间骨折的临床效果。方法：选取我院骨科在2015年1月至2016年1月期间的28例老年粗隆间骨折患者为研究对象，对患者的骨折情况进行分级，并掌握患者的合并症情况。首先对患者进行股常规的胫骨结节骨牵引，随后对患者进行检查并评估其手术耐受性。麻醉后对患者进行手术操作，结合经皮加压钢板内固定（LCP）进行治疗。采用抗生素以预防感染。术后服用葡萄糖酸钙等药物治疗骨质疏松症状。对患者进行6-14个月的跟踪访问，观察记录患者的术后愈合情况及并发症情况。结果：28例患者的粗隆间骨折均得到愈合，巨物并发症。对患者进行Harris功能评分，其中20例优秀，8例良好。优秀率为71.43 %。结论：经皮加压钢板治疗老年粗隆间骨折具有创伤小、手术时间短以及固定简单的特点，且患者的术后愈合效果好，并发症少，能够减轻老年粗隆间骨折患者的痛苦。
关键字：微创；粗隆间骨折；加压钢板
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0231-01
老年股骨粗隆间骨折指由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，然而较易发生髋内翻。老年人是该病的高发群体，女性患者多于男性。近年来随着我国老龄化人口的加剧，发病率也在逐年提升，因此在治疗中提高患者治疗效果和耐受性有利于患者恢复。而传统的以卧床牵引为主的治疗方法因其并发症多、死亡率高的特点已较少使用，而手术治疗已成为目前治疗老年粗隆间骨折的主要方式[1]。我院骨科在2015年1月至2016年1月期间，共为28例老年粗隆间骨折患者实行了经皮加压钢板治疗手术。效果满意，现将本次研究进行如下报告。
1.资料与方法
1. 1一般资料
选取我院骨科在2015年1月至2016年1月期间的28例老年粗隆间骨折患者为研究对象。其中男性患者有12例，女性患者有16例，所有患者的年龄均在64—86岁之间，患者的平均年龄为（79.5±4.5）周岁。对所有患者的骨折按照Tronzo-Evan’s分型，其中I型3例，II型5例，Ⅲ例13例，IV型5例，V型2例。28例患者当中有冠心病患者2例、老年慢性支气管炎1例。
1.2围手术期处理
入院后先对老年患者进行常规胫骨结节骨牵引，并详细了解患者受伤前的活动功能以及精神状况，并掌握患者有无内科疾病史，分别对患者行体格检查与实验室检查，并对患者的手术耐受性及其术后康复能力做出评估。如果患者具有合并内科疾病，应清内科医生进行会诊，对患者的病情进行控制。术前30 min，对老年患者注射抗生素以预防感染。
1. 3 手术操作
患者采用仰卧体位，在骨科牵引床上，对患者采用腰硬联合麻醉或全麻，将患肢向外展开30度，内旋15度。将患者的臀部垫高。在X线机透视的下去顶骨折复位的位置，此时开始消毒铺巾工作，如果患者对术前复位不满意，可以在术中借助窄骨膜剥离器进行复位，也可以采用有限切开的方式进行复位。把患者的大粗隆顶点作为切口的起点，沿患者的股骨外侧进行纵切，约3 - 4 cm。在C型臂X线机透视下确认骨折复位满意。随后在患者的股外侧肌层下置入LCP并进行调整，将LCP的近端贴于患者大粗隆外侧，而最远端加压孔在患者的股骨干中央位置，在远端加压孔的位置做一个长1 - 2厘米的切口，用克氏针在近端通过小圆孔对LCP进行固定，同样用克氏针在远端通过保护套筒进行固定。用拉力螺钉经过加压孔将小粗隆区骨块进行固定[2]。随后将克氏针拔出，用1 -3枚加压钉在远端进行固定，在近端用2 -3枚加压钉进行固定。然后对患者的切口进行冲洗，并防止引流管。随后对患者的切口进行逐层缝合。
1.4术后处理
术后对28例患者均使用抗生素以预防感染，为了预防患者出现静脉血栓，可使用低分子肝素钠进行预防。同时，采用葡萄糖酸钙片以及骨化三醇对患者的骨质疏松症状进行治疗。针对患有内科疾病的患者，同时强将对该内科疾病的治疗。术后1 -2天拔除患者的引流管，指导患者践行康复功能训练，训练时可以借助CPM机进行。根据患者的受伤前的身体状况、功能活动水平、以及患者的骨折类型等情况，确定患者的活动量以及下地负重时间。对患者进行为期6-14个月的跟踪访问，平均访问时间为(8.2±3.2)y月，对患者的愈合情况进行观察记录。
2.结果
本次研究中的28例患者的手术时间为55 - 78 min，平均手术时间为（64.5±5.6）min。患者的切口长度为5-7cm，切口均一期愈合。28例患者的骨折均愈合，患者没有出现断端移位、螺钉松动、髋内翻等并发症。术后对患者进行Harris评分:结果显示优20例、良8例，术后患者的骸关节功能优秀率为71.43 % 。
本组实验的典型病例如图一所示。患者男性，73周岁，右股骨粗隆间骨折，术前及术中牵引复位满意，对患者采用9孔加压加压钢板进行固定，远端用1枚锁钉过双层皮质固定，近端2枚锁钉穿股骨颈固定，2枚拉力螺钉将粗隆区后内侧骨块进行固定。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，是老年人的常见病和多发病。临床上主张采取早期手术治疗股骨粗隆间骨折，通过早期手术复位、固定、闭合治疗，缩短患者卧床时间，降低骨折并发症发生率及死亡率。但老年人本身骨质差，骨质疏松，手术置入固定物后易出现松动、断裂等现象，造成内固定失败，引起疼痛、髋内翻等并发症，影响患者的生活质量。因此，手术治疗需要采用先进的外科手术治疗。经皮加压钢板治疗老年粗隆间骨折具有手术切口、手术时间短、手术操作简单等特点，对机体损伤较小，股骨近端的载荷基本上能承担大部分，比较适用于老年患者，能够有效减少患者感染以及其他并发症的发生[3]。加压钢板治疗不仅节省了手术的时间，还能为患者重构稳定的支架系统，减少了复位以及继发复位的丢失，有助于老年骨质疏松患者的康复。而多孔设计能够为小粗隆骨折块的复位与固定提供便利的条件，有助于减少骸内翻畸形的发生。微创经皮加压钢板治疗老年粗隆间骨折的技术，能够降低术后患者并发症、降低手术时间、提高患者的治愈效果，是目前治疗老年粗隆间骨折的有效方式[4]。手术中应注意钻孔要一次成功，避免因反复钻孔导致的螺钉松动或者移位。并根据患者骨质疏松的程度以及手术中内固定的坚强效果，为患者制定出科学合理的功能训练方案，并确定患者的离床时间。术中正确处理小粗隆骨折块，保证其部位的有效连续，而不必对其进行精确复位，以避免加重患者伤势，甚至破坏患者的骨生理环境[5]。
综上所述，经皮加压钢板治疗治疗老年粗隆间骨折，具有手术切口小、固定操作简单、手术时间短等特点。且手术的固定可靠性高，能够有效降低患者的术后并发症，提高患者的术后治愈效果。同时减轻了老年粗隆间骨折患者的痛苦，提高其手术后的生活质量，是当前治疗老年粗隆间骨折的一种安全高效的方式，值得临床广泛应用。
参考文献
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[2]吴萍,吴少明,张钰,卢天祥,陈巧凤,曾荣东. PFNA与LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2015,06（06）:634-635.
[3]宋健,程珂珂,喻爱喜,李宗焕,赵勇. PFNA与LCP内固定治疗成年股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2015,06（06）:577-581.
[4]叶茂,郑勇,刘艳西,彭爱明,柯剑萍. 经皮微创加压加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2015,01（01）:11-12.
[5] 李继庆, 张林村, 散军成,等. 股骨近端防旋髓内钉与加压滑动钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 创伤外科杂志, 2016,17(2):88-89.
论文作者:贾生凯
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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