达州市大竹县人民医院血透室 四川达州 635100
摘要：目的：探究无肝素血液透析临床护理方法与护理效果。方法：本次研究选择我院于2016年9月份—2017年1月份收治的60例无肝素血液透析患者作为研究对象，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：3例患者发生透析器堵塞，经过临床更换透析器之后顺利完成透析，另外的57例患者均顺利完成透析，且患者无透析后发生出血现象。结论：临床中采取无肝素透析能够对活动性出血与高危性出血患者加以预防，且可以保证透析的充分性与完善性，尤其对合并肾衰竭患者而言，在消除毒素的同时可以降低继续出血的风险，值得推荐与应用。
关键词：无肝素血液透析；护理；效果
在当前科学技术的不断发展下，尤其是血透机的应用在一定程度上缓解了患者的病痛，延长了肾衰竭患者的生命周期，提高了患者的生活质量。一般而言，在整个透析过程中需要采用肝素，并以此避免体外循环管路出现凝血现象，然而根据实践证明在透析过程中大多数患者会出现合并出血性疾病，这种情况下则需要采取无肝素透析治疗的方法。为进一步分析无肝素透析治疗护理方法，本次研究选择60例患者作为研究对象，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
次研究选择我院于2016年9月份—2017年1月份收治的60例无肝素血液透析患者作为研究对象，包括男性患者33例，女性患者27例，年龄27—75岁，平均年龄（56.2±1.1）岁；消化道出血10例，外伤及骨折10例，手术后30例，其它出血10例。
1.2 护理方法
1.2.1 透析前护理 护理人员需对患者的病情与心理状态加以分析，尤其是对患者的生命体征、出血点、心肺功能以及是否使用止血药物等加以明确，并针对患者的实际情况做好心理辅导工作，为患者讲解无肝素透析的优势，尽可能的减少患者所出现的恐惧，让患者保持愉快的心情进行治疗。
1.2.2 透析中护理 （1）护理人员需要对患者的神色变化加以观察，如果在透析过程中患者出现出汗以及打哈欠的现象，那么需要为患者测量血压，避免出现低血压现象，还需要固定穿刺侧肢体，避免因为患者肢体弯曲对血液流量造成影响，引发血管凝血。（2）护理人员需要定时清洗透析器，如此才能检测出透析器是否存在凝血现象，其中每隔半个小时要将管路动脉端口关闭，利用生理盐水进行冲洗，其冲洗的频率需根据患者的实际情况，另外冲洗过程中进入到患者体内的生理盐水的总量需要通过计算的方式进行清除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）护理人员需对患者的凝血状态加以观察，要密切监测患者透析过程中的血流量、静脉压，要对动静脉壶液面进行调节，保证处于2/3位置，如此可便于观察。另外如果发现患者透析器内的血液呈现出发黑现象，或者静脉压过低，纤维蛋白析出，那么则需要及时利用生理盐水进行冲洗，还需提高生理盐水冲洗的速度，避免出现凝血现象。另如果出现血凝块附在动脉壶壁上，护理人员注意不可对其进行敲打，避免血凝块将透析器堵塞，如实在无法清洗，需及时更换管路。在无肝素透析的过程中，需要尽可能的避开输血等现象，如此会增加血液的粘稠度，甚至还会导致患者体外循环凝血增大。（4）护理人员在患者透析的过程中需要对机器报警进行注意，还需要及时进行处理，护理人员要对机器的性能加以熟悉，并且能够将导管的位置进行调整，从根本上保证血流量充足。其中，如果透析过程中静脉压下降，那么则说明滤器的阻力提升，静脉压升高，这种情况下在排除导管折叠等各类因素后，需要对跨膜压进行观察，如果跨膜压有所增高，则需要及时回血。在护理过程中，不管是哪方面的原因导致治疗延误，无法及时恢复体外循环的时候需要回血处理，避免血液出现体外凝固。（5）护理人员需要对患者出血伤口加以观察，了解是否出现渗血的现象，观察患者的呕吐物，避免病情加重。
1.2.3 透析后护理 护理人员需要在透析结束之后对患者的生命体征进行观察与记录，如透析后出现不良反应需及时联系主治医生。
1.3 透析方法
在透析过程中血管通路采用动静脉内瘘、股静脉、颈内静脉临时管，或者采取长期置管的方式，在本次研究中所采取的血透机的型号是德国贝朗透析机，所采用的透析器是金宝POLY-14L，在进行透析之前需要利用500ml的生理盐水，另添加2500U调制出合适的肝素生理盐水，并将体外循环管路以及透析器浸泡半个小时后，如此一来才能真正延缓体外循环凝血现象，还可以减轻凝血的程度，为患者带来充足的治疗时间。此外，在透析之前还需要利用肝素预冲液500ml冲洗透析器与管路，在空气排干净之后，需要利用剩下的生理盐水闭路循环半个小时，在其过程中需要保证流量维持在100mL/min，还需要等到透析器吸附肝素之后，利用1000mL的生理盐水将透析器与管理加以冲洗干净，将吸附后剩下的肝素进行洗掉。值得注意的一点是在透析的时候需要将含有肝素的生理盐水及时放掉，如此才能真正避免患者全身肝素化，对于肝素诱导性血小板减少症患者不可以利用肝素进行冲洗，其中在透析过程中需要保证血流量为300mL/min左右，透析液流量为500mL/min，且每一次透析的时间在3h。
2、结果
经过临床护理，60例患者中有57例患者完成无肝素血液透析，其余3例患者发生透析器凝血现象，其原因是因为血管通路不佳，患者透析过程中血流量低于200mL/min，另60例患者在透析之后均未出现再次出血的倾向，患者病情稳定之后顺利转为普通透析。
3、讨论
在当前科学技术以及医疗水平的不断提升下，血液透析成为了治疗肾衰竭的主要方法，在一定程序上维持了患者的生命周期，提高其生活质量，也在一定程度上为充分透析奠定了基础。为从根本上提高透析效果需要做好护理工作，每一位护理人员都需要树立正确的思想观念，具有责任心以及心理素质，在透析过程中对透析器有所认识与熟悉，并熟练操作，遵循相关的规定要求，从根本上保证透析的完善性与有效性。在本次研究中，对透析前、透析中、透析后均给予有效护理，其结果为3例患者发生透析器堵塞，经过临床更换透析器之后顺利完成透析，另外的57例患者均顺利完成透析，且患者无透析后发生出血现象。说明临床中采取无肝素透析能够对活动性出血与高危性出血患者加以预防，且可以保证透析的充分性与完善性，尤其对合并肾衰竭患者而言，在消除毒素的同时可以降低继续出血的风险，值得推荐与应用。
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论文作者:王庆红,董竹梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
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