贵州省黔西南州中医院 562400
摘要：目的：PKP双侧入路治疗新鲜性老年椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：对2013年8月至2015年8月入院的13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者，共计23例椎体行双侧入路PKP术。对患者术前及术后3 d进行VAS评分、椎体前缘高度的恢复。结果：患椎PKP术均全部成功，患者术前与术后3天的VAS评分（P均＜0．05），均能显著缓解疼痛；术前与术后椎体前缘高度的恢复有统计学差异（P＜0.05）。结论：术后所有患者均能显著缓解疼痛。
关键词：经皮椎体后凸成形术；双侧椎弓根入路；新鲜性老年性椎体压缩性骨折
由于老年人伴有不同程度的骨质疏松及其它基础疾病，在椎体压缩骨折后，开放性的螺钉内固定可能出现退钉，并限制相关的椎体活动及老年人长时间手术风险大等原因，PVP技术慢慢的开始运用于老年性椎体压缩性骨折的微创治疗[1]。对2013年8月至2015年8月入院的13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者，共计23例椎体行双侧入路PKP术。对患者术前及术后3d进行VAS评分，记录椎体前缘恢复的高度。经近期临床疗效的对比研究，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
对2013年8月至2015年8月入院的13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者，共计22例椎体行单侧入路PKP术。13例患者来源于黔西南州中医院住院患者，自2013年8月至2015年8月就诊的住院病例，共23个椎体，男6例、女7例、平均年龄（73.86±6.30）岁。病程1h~14d，就诊时均有明显的胸腰背部疼痛，活动、站立、久坐后加重，卧床休息后减轻，均无脊髓及神经根压迫症状。术前均行X线及CT、MRI检查，确诊为老年性椎体压缩性骨折，并完善相关检查，无手术禁忌症，病椎前缘高度分别为原高度的1/4~2/3；术后均行X线复查。
1.2手术方法
常规消毒、铺敷，均采用局部麻醉，透视下1%利多卡因与生理盐水1：1稀释后逐层麻醉穿刺路径至椎弓根骨膜。C臂机下先经一侧皮肤标志点穿刺，穿刺针尖位于椎体中线的一侧即可，便于骨水泥分布均匀，侧位透视达椎体的前1/3处。同法对另一侧椎弓根进行穿刺。穿刺完成后，左右依次放入可扩张球囊进行加压扩张，当膨胀完成后，停止加压，取出球囊。将调好的骨水泥填入推人管，在拉丝期时缓慢注入椎体内。在骨水泥开始凝固时，左右依次缓慢旋转推入导管，拔出工作套管，伤口覆盖无菌敷贴，保持手术体位约一刻钟，待骨水泥凝固后，术毕，术后观察患者的双下肢活动及感觉无异常后安全返回病房。
1.3观察指标
1、记录术前和术后3d的VAS评分；2、测量椎体前缘恢复的高度；3、安全性观察：术后患者自诉不良反应（如头昏、胸闷等），及可能出现针道感染等现象。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS17.0统计软件包进行处理：根据正态分布情况和方差是否齐性，符合则采用T检验，如果不符合正态分布，则用非参数检验。所得数据以均数±标准差（`x±s）表示，P<0.05判断为有统计学差异[2]。
1.5疗效观察
1.5.1疼痛评价标准：
采用疼痛视觉类比评分[3]；评价患者术前，术后3d时疼痛程度。视觉模拟评分（VAS）是画一条长10cm的直线，左端点表示无疼痛（记0分），右端点表示剧痛（记10分），中间部分表示不同程度的疼痛，评分时先让患者根据自身疼痛的程度在直线上做标记点，然后测量左端点至标记点间的距离，实际得分即为测量的数值。如下图：
1.5.2患椎术后高度恢复的测量：
椎体前缘高度恢复。即“术后椎体前缘高度一骨折后椎体前缘高度的差值”[4]。
2.治疗结果
2.1 VAS评分的比较
13例新鲜性老年椎体压缩性骨折患者，共计23例椎体行双侧入路PKP术。手术均顺利完成，术后均绝对卧床24 h后下床活动。患者术前与术后3d的VAS评分P=0.00（0.00）＜0．05，有统计学意义，说明PKP术双侧椎弓根入路均能显著缓解患者的疼痛。见表1：
2.5 安全性观察
所有患者手术治疗后，均自诉无不良反应（如头昏、胸闷、心慌等），均未出现针道感染等现象。
3.讨论
PKP双侧入路治疗新鲜性老年椎体压缩性骨折的临床疗效满意。本次研究的不足之处是样本量过少，并缺乏大量长期术后随访研究，对邻近椎体或整个脊柱的生物力学影响大小尚不清楚。
参考文献：
[1]苟凌云，李兵，张贤，等．经皮椎体注入骨水泥剂量与老年骨质疏松压缩性骨折椎体高度的恢复[J]．中国组织工程研究与临床康复，2007，l1（35）：6978—6982.
[2]王澍寰主编，临床骨科学．上海：上海科学技术出版社．2005年1月第一版.
[3]吕宝荣，叶红明．膨胀式与球囊式椎体成形器临床应用比较[J]．中医正骨，2006，18（5）；17一19.
[4]杨惠林，Hansen A Yuan，唐天驷，等．椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]．中华骨科杂志，2003，36：265.
论文作者:田全良
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：椎体论文; 术后论文; 患者论文; 前缘论文; 高度论文; 性骨折论文; 疼痛论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;