益阳市第三人民医院 湖南益阳 413002
摘要：目的：探讨超声诊断在宫角妊娠及输卵管间质部异位妊娠中的临床应用价值。方法：对我院2013年11月-2015年4月期间诊断为异位妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，对比其超声特征，所选患者病例资料完整，均经由彩色多普勒及频谱多普勒查看妊娠囊及包块周围血流供应情况。结果：经由手术及病理证实，宫角妊娠诊断符合率为81.13%（43/53），输卵管间质部异位妊娠诊断符合率为68.29%（28/41）。超声声像图主要可分为孕囊型及混合型两种。结论：超声诊断在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中具有较高临床价值，对异位妊娠患者临床治疗方案的选取具有重要的指导意义。
关键词：超声诊断；宫角妊娠；输卵管间质部异位妊娠
临床数据表明[1]，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠在异位妊娠中的总发生率较低，但是其临床诊断难度相对较大，且两者在妊娠结果及临床处理方案方面存在着一定的差异，因此加强对宫角妊娠及输卵管间质部异位妊娠的诊断的研究，对宫角妊娠及输卵管间质部异位妊娠患者早期进行有效的临床治疗意义重大。为进一步探讨超声诊断在宫角妊娠及输卵管间质部异位妊娠中的应用价值，开展本次研究，现将相关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2013年11月-2015年4月期间诊断为异位妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，其中经由手术及病理证实宫角妊娠53例，年龄20-37岁，平均年龄（27.15±3.21）岁，停经时间39-71d，平均（42.31±5.25）d；输卵管间质部异位妊娠41例，年龄21-36岁，平均年龄（28.43±3.22）岁，停经时间40-70d，平均（42.55±5.47）d。上述两组患者血B-绒毛膜促性腺激素水平明显上升，且尿妊娠试验均呈阳性或弱阳性，且部分患者伴有阴道不规则流血、腹痛及失血性休克。
1.2 仪器方法
本次研究所才仪器为GE LOq3及GE LOq7超声诊断仪、飞利浦IU-22超声诊断仪，探头频率设置如下：腹部3.5MHz、阴道5.5-8.5MHz。经由腹部及阴道行纵、横、斜切等对患者子宫及附件区进行多方位扫查，后采用二维超声对患者宫角部位妊娠囊、妊娠包块进行查看，同时注意观察其同子宫内膜之间有无延续性以及其同周围肌层厚度之间的关系。采用彩色多普勒血流显像技术对妊娠囊和妊娠包块周围及内部血流信号进行观察。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0进行数据处理，（ ±s）示计量资料；百分比表示计数资料，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 诊断符合率
2.1.1 宫角妊娠诊断符合率
超声诊断结果显示，宫角妊娠43例，诊断符合率为81.13%（43/53），其余10例患者诊断报告显示为异位妊娠，但是未作出明确定位。10例异位妊娠患者均于腹部超声引导下行人工流产术。
2.2 输卵管间质部异位妊娠
超声诊断结果显示，输卵管间质部异位妊娠28例，诊断符合率为68.29%（28/41）。
2.2 声像图特征分析
2.1 孕囊型
孕囊型图像中，诊断为宫角妊娠37例，妊娠囊主要是位于膨大的宫角部，形状表现为圆形或类圆形，且囊壁同子宫内膜之间相互延续，周围可探及较厚子宫肌层回声图。其中11例患者孕囊周围可见厚度均匀的肌层组织，9例患可见妊娠囊内胚芽及胎心搏动。
诊断为输卵管间质部异位妊娠18例，超声表现为一侧宫角不同程度膨出，其中8例图像表现为孕囊内侧同子宫内膜不相连且距离不等、孕囊周围组织厚薄存在差异，另有10例好患者超声图像探及孕囊胚芽及胎心搏动，且妊娠孕囊周边血流信号丰富。
2.2 混合型
其中宫角妊娠9例，输卵管间质部妊娠5例，共同特征表现为宫角部位混合性包块且内部回声不均匀，多数患者表现为低回声或无回声，两侧宫角呈部队称分布。不同特征表现为宫角妊娠患者妊娠包块同子宫内膜相互延续，且伴有肌层包绕；而输卵管间质部妊娠患者表现为同子宫内膜之间的不延续，且距离长短不一，伴有外周肌层包绕，部分患者表现为肌层消失。
3 讨论
三维超声图像在异位妊娠临床诊断中的应用，可较好的获取更为清晰直观的的立体图像，且具有较强空间立体感[2]。初次之外，还能够对异位妊娠患者的孕囊着床情况及宫角同输卵管间质部之间的相互关系进行直观判定，在异位妊娠的包块定位方面更具优势性，有效提升了异位妊娠诊断准确率，利于从细节上对孕囊及包块和内膜之间的相互关系及周围血流供应情况、肌层完整情况进行判定，可为临床提供更全面、立体的诊断信息[3-4]。
虽然当前采用超声诊断异位妊娠的诊断准确率随着临床水平的不断进步而有所提升，但是不可否认其仍然存在误诊及漏诊的情况，其主要原因如下：患者在进行超声诊断前发生妊娠破裂或盆腔内出血，或者是出血造成血凝块形成低回声，导致宫角部位显示不够清晰，由此对宫角肌层组织厚度及同妊娠包块之间的相互关系难以辨认[5]，应加强对该方面的注意。
本次研究结果表明，宫角妊娠超声诊断符合率为81.13%，输卵管间质部异位妊娠诊断符合率为68.29%，且经由超声检查可对患者妊娠囊及周围血流供应情况进行查看，后依照声像图不同特征对异位妊娠类型进行判定。综上所述，超声诊断在宫角妊娠及输卵管间质部异位妊娠中的临床应用价值高，可指导异位妊娠患者临床治疗方案的选择。
参考文献：
[1]刘翠玲.宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（24）：60-61.
[2]葛晖袁，丁中袁，陈寒援.经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠[J].临床超声医学杂志，2010，9（11）：671-673.
[3]吴锡金，梁凤玲，陈桂荣，等．三维超声诊断早期宫角妊娠的应用价值[J].中国超声医学杂志，2010（26）：283-284.
[4]陈颖梅援 宫角部妊娠与间质部异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].现代医药卫生，2014，30（4）：570-571.
[5]王冠朝.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（7）：5193-5194.
论文作者:刘红军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
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