新疆乌鲁木齐市妇幼保健院产科 新疆乌鲁木齐 830001
【摘 要】目的：总结新生儿卡介苗接种后存在的问题及护理对策。方法：选择2015年1-6月在我院出生、24 h内行卡介苗接种的新生儿621例，3-4月后回访，总结接种后常见反应，查看其预防接种证，核对填写项目，检查有无卡痕及卡痕所在部位。结果：14例接种后出现脓疤或皮丘红肿症状，19例接种后局部出现溃疡破溃现象，淋巴结肿大2例；13例接种证上信息填写字迹不清，8例接种疫苗漏填；1例卡痕位于右前臂，7例卡痕位于左肩部或三角肌上，4例未留卡痕及卡痕<3mm。结论：应采取各种护理对策减少新生儿卡介苗接种后存在的问题。
【关键词】新生儿；卡介苗接种；问题；护理对策
卡介苗接种是我国儿童新生儿时期计划免疫工作的重要组成部分，是预防与控制儿童结核病的重要手段。由于卡介苗是减毒活疫苗，接种技术要求较高且操作难度较大，在疫苗保存、接种途径、部位、剂量、信息记录等环节任何的疏忽或大意，均可引发问题，接种后亦可出现不良反应[1]。为提高卡介苗的接种质量、减少不良反应，我们对2015年1-6月在我院出生、24 h内行卡介苗接种的新生儿进行回访，就回访中发现的问题及护理对策报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1-6月在我院出生、24 h内行卡介苗接种的新生儿621例，均符合接种条件。其中男323例，女298例，胎龄39.2±0.5周。
1.2方法
621例行卡介苗接种的新生儿，3-4月后回访，总结接种后常见反应，查看其预防接种证，核对填写项目，检查有无卡痕及卡痕所在部位。
2结果
14例接种后出现脓疤或皮丘红肿症状，19例接种后局部出现溃疡破溃现象，淋巴结肿大2例；13例接种证上信息填写字迹不清，8例接种疫苗漏填；1例卡痕位于右前臂，7例卡痕位于左肩部或三角肌上，4例未留卡痕及卡痕<3mm。
3讨论
3.1存在的问题分析：⑴接种证信息登记：预防接种证信息填写字迹不清、漏填常因接种人责任心不强、工作态度不严谨、疫苗接种管理制度不严格等原因造成。虽不会产生严重后果，但可能会影响后续预防接种的顺利进行。⑵接种部位：正确的卡介苗注射部位应在左侧上臂三角肌外下缘自然凹陷处，注意深浅适宜。由于接种人员对规范接种认识不够，对接种部位错误造成的后果不清，或接种前未固定新生儿的卧位，接种手法、心态不稳定等原因，将卡介苗接种在右前臂或左肩部或三角肌上。⑶未留卡痕或卡痕 <3mm：可能由卡介苗注射剂量不足0.1ml，接种疫苗活菌数量不足，针尖斜面进入过深或进入皮下，未能形成小皮丘或扁平皮丘，甚至误将乙肝疫苗作为卡介苗接种等原因造成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑷接种后局部皮肤反应及淋巴结炎[2]：可能与注射过深，注射前未充分摇匀药液或剂量超标导致大量活菌进入新生儿体内，接种部位消毒不严格或接种后搔抓引起继发感染，新生儿免疫功能低下，疫苗的质量不合规范等有关。
3.2护理对策
3.2.1加强疫苗接种管理，医院质控科与防保科加强对预防接种证信息登记的监督检查；选择责任心强、工作严谨、对婴幼儿富有爱心的护士作为接种人员，固定接种人员，接种完毕后签字并由2名护士核对信息。
3.2.2加强对接种人员的专业知识及规范操作培训，接种人员应熟练掌握疫苗保存、使用及操作方法，考核合格者方可持证上岗。
3.2.3设立专人保管卡介苗，单独存放于固定地点，2-8 ℃下避光运输和保存，保证接种疫苗的质量；接种前认真核对疫苗的有效期，着装整洁，佩戴口罩、帽子，严格执行“三查七对”和无菌操作原则，规范疫苗溶解、抽吸方法；选择光线明亮、宽敞的地方操作，接种前认真观察新生儿体征，排除卡介苗接种禁忌新生儿，正确摆放新生儿体位；以75％的乙醇棉球消毒，待皮肤完全干燥后用再注射，选择针头斜面 1.5-2.0 mm的注射器，于三角肌下端外侧处进针，进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-15°进入皮内；严格控制注射剂量，0.1ml药液全部推注；注射完毕旋转针尖斜面向下拔出，勿干棉签按压、勿揉摩注射部位[3]；接种后向产妇及家属宣教有关注意事项及护理方法，告知近几天洗澡时注射部位防水，防止感染，避免在注射部位包扎、捆绑。
3.2.4常见反应的护理[4，5]：⑴脓疤或皮丘红肿：注意保持婴儿衣服清洁、宽松、柔软、干燥，避免对脓疤进行挤压，以1%龙胆紫涂抹脓疤或皮丘红肿处，促进其干燥和结痴，自然脱落；脓疤直径超过10cm时，先用灭菌注射器抽出渗液，若存在波动感，抽取渗液后以5%异烟肼冲洗，并注射15mg左右链霉素，2d后再冲洗1次。⑵局部溃疡破溃：先用0.9%生理盐水或硼酸溶液冲洗溃疡面，局部涂撒利福平或异烟肪粉末，以无菌纱布包扎，1-2d换药一次。⑶淋巴结异常反应：淋巴结肿大，肿块直径不足1cm，一般无需特殊处理；淋巴结肿大，肿块直径超过1cm，可热敷，每日3-4次，使其自行消散；淋巴结发生破溃时，先以异烟肼和利多卡因局部封闭，每3d 1次，共3次。然后进行扩创处理，清除豆腐渣样的坏死组织，以吠喃西林清洗，涂抹异烟肼软膏，覆盖异烟肼和凡士林纱布，每3d换药1次，必要时需应用抗生素预防感染。
总之，新生儿接种卡介苗对预防和控制儿童结核病至关重要。接种相关部门及接种人员应重视预防接种工作，加强专业知识和操作技能培训，规范保存疫苗，严格无菌操作，保证注射部位正确和剂量准确，正确处理接种后出现的各种反应，以减少新生儿卡介苗接种后存在的问题。
参考文献：
[1]王贤玉，方琪，胡代玉，等.新生儿卡介苗接种相关影响因素分析[J].重庆医学，2014，（4)：432-433，436.
[2]陈凤，蒋利萍，朱朝敏，等.小儿卡介苗接种不良反应73例临床分析[J].中华传染病杂志，2012，30（12)：747-749.
[3]段俊清，武华玲，梁惠荣，等.新生儿卡介苗接种过程中的常见问题及改进措施[J].护理研究，2009，23（17)：1561-1561.
[4]朱丽敏，张春芬.预防卡介苗接种不良反应的护理对策[J].全科护理，2013，11（2)：127-128.
[5]张美琴.新生儿卡介苗接种后不良反应分析及护理[J].基层医学论坛，2014，（15)：1911-1912.
论文作者:马菊花,俞明珠
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
标签：卡介苗论文; 新生儿论文; 疫苗论文; 部位论文; 异烟肼论文; 对策论文; 剂量论文; 《航空军医》2016年2期论文;