泰州兴化市戴南人民医院口腔科 江苏泰州 225300
摘要：目的：探讨上切牙外伤达龈下，保留牙根后修复前牙的方法。方法：15例（19颗）上切牙冠折达龈下患者，经过完善的根管治疗后，然后行牙根牵引后再修复，并定期复查，观察效果，并随访1年。结果：治疗3个月后复查，牙松动度、位置固定、牙龈、牙周情况等优良。术后1年随访，各项观察指标与3个月时无明显改变。结论：外伤所致上切牙龈下根折经正畸牵引后再修复，能较好的恢复上切牙美观和功能。
关键词：上切牙冠折；牙折断；正畸牵引；修复
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年6月—2013年6月就诊于兴化市戴南人民医院口腔科的前牙外伤（跌倒伤最多）冠折，根断面距龈缘约2～3mm内。需修复的患者15例（男9例，女6例），19颗牙齿。年龄15~27岁，平均年龄19.2岁。X线检查未发现牙槽骨骨折，牙根发育完全，无弯曲畸形、无松动，牙周膜清晰，根尖周组织健康，估计残余牙根经修复治疗后根冠比例最小为1.0，术后经过3月至1年随访。
1.2 方法
1.2.1 根管治疗 在局麻下摘除活动牙冠或碎片，拔除根髓，一次性根管治疗，并用牙周塞制剂塞治创面。
1.2.2 正畸牵引 完善的根管治疗，观察1～2周无症状后，按照根管预备原则，进行根管预备，通过X线片确定纤维桩的直径和深度，选择与最后完成根管预备钻头同一型号的石英纤维桩，粘固，完成树脂核制作，制作临时冠粘结托槽作牵引钩。在5--5间粘托槽，选择0.46mm3M圆丝弯制随行弓嵌入所有托槽并结扎固定，末端回弯，外伤牙两端前牙“8”字结扎，对外伤牙进行牙合方弹力牵引，使牵引力方向与牙根管长轴一致，施加力约0.30 N，每4周复查加力一次。使根折低点移动至龈缘上方l mm，一般需要3个月，固定保持1-2个月，以防止牙根回缩。
1.2.3 桩冠修复保持1-2个月后拆除固定矫治器及临时冠，制作冠修复体。
2 结果
牵引结束后，19颗牙均无明显松动，垂直移动距离3～4mm，平均3.6 mm，达到桩冠修复要求。2颗牙牙龈稍低于同名牙，由于患者美观要求不是太高，没有行牙龈切除术修整外形，其余牙牙龈与同名牙邻牙相协调。X线提示根尖周组织正常，未见明显根尖吸收。桩冠修复后19颗牙中17颗牙龈无红肿增生及松动，效果满意，2颗牙于修复后8个月和9个月再次外伤根折而拔除。
3 讨论
前牙位于口腔前区最突出部位，易受外伤而致折断，单纯冠折病例先行根管治疗再做桩冠修复已是常规治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，残根保留的方法有龈切除术、冠延长术、正畸牵引治疗等[1]核桩冠设计中，修复体边缘应位于断面下方l~1．5 mm的正常牙体组织上，这样可在根面外形成一金属圈，箍在牙的外面，从而防止根管壁折裂，增加抗力。当冠根折断缘达牙槽嵴顶以下时，就要进行冠延长术，以达到核桩冠设计要求。前牙龈下冠根折进行冠延长术时，应考虑美观问题，使患牙牙龈与邻牙牙龈自然延续[2]。牙冠延长术中依据残根面与牙槽嵴顶的位置关系决定骨切除量，而去骨量不宜控制。正确保留牙根在临床上会有很大难度。因为断缘位于龈下会损伤到正常牙龈上皮和结缔组织附着，使龈袋加深甚至形成牙周炎，所以适应证的选择非常重要。对于断缘在正常龈缘3 mm以内的残根，原则上要行冠延长术恢复正常的牙周组织生物学宽度，促进牙周组织健康[3]。本法通过临床检查：摄X线牙片，观察牙根情况，行完善的根管治疗后，用正畸方法将残根进行合向伸长移动，至龈下断端根面超出龈缘1 mm，保持2个月左右，对患牙行桩核烤瓷冠修复。有文献报告到位后保持1-2月即可进行修复[4]。本文严格掌握实验证，仅限于断端根面位于龈缘下2～3mm内。本文2颗牙于修复后8个月和9个月再次外伤根折而拔除，与冠桩的长度无关。
在将残根牙合向牵引过程中，应该严格控制牵引力的大小及支抗的稳定，遵循正畸持续微力的原则，一般为0.3--0.5N。傅明魁认为牵引力以轻为佳，最大不宜超过1.0N。我们矫正体会是牵引力约0.3N，矫正力过小，不足以克服牙周阻力．不能引起牙齿移动；矫正力太大，速度太快，不仅不能加速牙齿移动，反而会增加牙周组织的损伤，延缓牙齿移动[5]。为了防止牵引后的残根回缩，固定保持4-6周也是必须的。矫治力需用轻力、间断力，延长复诊时间，而不至于牙周损伤、牙松动，甚至牙丧失。残根牵引结束后也存在复发的问题，所以我们对19 颗牙正畸牵引使龈下断缘超出1.0mm，牵引时尽量考虑矫枉过正。
由于外伤造成的断端根面位于龈下2～3 mm的残根采用本法治疗使患牙得到保留，牙齿作伸长移动时牙周附着支持组织（牙龈粘膜、牙周韧带、牙槽嵴）随之向牙合方移动，利用正畸原理，保存了患牙牙根，而且龈缘形态恢复良好，与邻牙协调，冠根比符合生物力学要求。经临床观察和随访，患者对修复后的牙齿效果均感满意，无松动现象。该法较冠延长术而言，疗程相对较长，但痛苦较小。具有一定临床使用价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]齐索青，路立花，张志印等．前牙龈下残根正畸牵引配合冠延长术后桩冠修复．河北医药，2008，30（3）：335．
[2]张俊领．牙冠延长术在保存龈下残根残冠中的应用．中国误诊学杂志，2010，10（28）：6853．
[3]赵铱民主编． 口腔修复学. 6 版. 北京：人民卫生出版社，2008.117
[4]李俊，程祥荣，黄翠.牙齿牙合向牵引—保留牙根的新方法 . 国外医学（口腔医学分册），2004，31（2）：163 - 164.
[5]罗颂椒主编．．当代实用口腔正畸技术与理论．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：131—134．
论文作者:李国兴,刘建,蒋薇薇
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：牙根论文; 牙龈论文; 外伤论文; 牙冠论文; 个月论文; 正畸论文; 牙齿论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;