（云南省石屏县人民医院外一科 云南石屏 662200）
【摘要】目的：对胃溃疡穿孔行腹腔镜下修补术与开腹手术的临床效果进行对照研究。方法：将2015年4月至2017年4月间的80例胃溃疡穿孔患者随机分为观察组与对照组，每组均为40例，其中观察组采取腹腔镜下修补术、对照组采取开腹修补手术治疗，观察对比两组的手术效果。结果：观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用人数均少于对照组，但手术时间较对照组延长，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃溃疡穿孔修补术出血少、胃肠道恢复快，是治疗胃溃疡穿孔的较好方法。
【关键词】胃溃疡；穿孔；腹腔镜；修补术
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0148-02
胃溃疡穿孔是胃的活动期溃疡损害胃黏膜至浆膜层，使胃腔、腹腔相互通连，是一种临床常见的急腹症，由其可引起急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，若未及时有效治疗可有致命危险[1]。治疗该疾病的常用手术方法是穿孔修补术，可以采取剖腹手术和腹腔镜下进行。本文住院探讨了腹腔镜下修补和开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年4月至2017年4月间的80例胃溃疡穿孔患者随机分为观察组与对照组，每组均为40例。入选患者均为突发上腹痛，伴不同程度上腹部压痛、反跳痛，X线平片示膈下游离气体，符合胃溃疡穿孔诊断标准[2]。观察组中男29例、女11例，平均年龄为（46.43±10.26）岁，发病距手术时间（7.21±2.35）h；对照组中男30例、女10例，平均年龄（46.16±8.53）岁，发病距手术时间（7.62±3.19）h。两组患者一般临床资料均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1观察组手术方法。全麻后建立气腹，将观察镜置于脐下，于双侧锁骨中线肋缘下开放3cm操作孔，首先对腹腔进行探查，吸出腹腔内积聚的液体以及胃内容物，找到穿孔部位，截取穿孔处的组织送病检，小穿孔（直径≤5mm）采取8字全层缝合，再以大网膜进行覆盖；较大穿孔（直径>5mm）以雪橇针进行修补缝合，大网膜黏合覆盖。
1.2.2对照组手术方法。全麻后，取上腹部正中切口并进行常规腹腔探查，吸出腹腔内积聚的液体以及胃内容物，找到穿孔灶，对其进行间断缝合，大网膜黏合覆盖。
1.3 观察项目
观察记录两组病例的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、镇痛剂使用情况；随访6个月～1年观察患者复发情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间进行t检验；计数资料以n/%表示，组间进行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
随访6个月～1年两组患者均无复发情况。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用人数均少于对照组，但手术时间较对照组延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
胃穿孔是胃溃疡常见而严重的一种并发症，临床男性病例多于女性，临床需早期手术治疗以改善预后。传统开腹手术造成切口较大，给病人带来较大的手术损伤，由此引起的应激反应会刺激儿茶酚胺的分泌，并抑制胃泌素分泌，容易引起术后胃肠功能紊乱[3]。近年来微创外科技术有了快速的发展，腹腔镜胃溃疡穿孔修补术造成损伤轻，手术视野清晰，探索范围广，腹腔积液及胃内容物易于清理，能够有效预防术后肠粘连的发生[4]。腹腔镜下修补术避免了传统手术对患者的较大损伤，术中出血更少，患者痛苦程度轻，并可有利于减轻患者的心理压力，进一步降低了应激反应造成的不良后果。腹腔镜下进行穿孔修补，对腹腔其他脏器的影响更小，不容易引起手术损伤，术后，胃肠道功能可得到更快恢复，能迅速恢复肛门排气，患者术后能够及早进食，有助于术后康复。通过本研究结果可见，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛剂使用人数均少于对照组，但手术时间较对照组延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05），与桑江勇[5]等研究结果基本相符。综上所述，腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术出血少，胃肠道恢复快，不易复发，总体手术效果优于开腹手术，是治疗胃溃疡穿孔的较好方法。
【参考文献】
[1]陈鑫.1例胃穿孔致感染性休克患者的术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,31(24):3741-3742.
[2]樊广业，张晓勇，李国章.腹腔镜治疗胃溃疡穿孔40例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3294-3294.
[3]苏红波.腹腔镜修补术与开腹修补术对胃穿孔患者术后胃肠动力的恢复情况对比研究[J].临床医学工程,2015,22(11):1422-1423.
[4]陈小菁，胡晓晴，等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的价值[J].实用临床医学,2014,15(11):45-46.
[5]桑江勇,贺家勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].新疆医科大学学报,2013,36(11):1647-1649.
论文作者:王勇,朱旭禹
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
标签：胃溃疡论文; 腹腔论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 时间论文; 《心理医生》2018年3期论文;