【摘 要】目的 分析老年糖尿病重症肺炎患者的死亡情况及其影响因素。方法 将2015年2月至2018年5月在我院接受治疗的112例老年糖尿病重症肺炎患者纳入研究，将其中死亡的12例患者作为对照组，将未死亡的100例患者作为实验组。对比两组患者临床资料，采用Logistic多因素回归分析观察导致患者死亡的主要因素。结果 单因素分析结果显示，年龄、糖尿病病程、吸烟史、并发症、卧床时间、血糖水平、激素应用、降钙素原水平以及糖化血红蛋白水平与老年糖尿病重症肺炎患者的死亡存在相关性（P<0.05）；通过多因素Logistic分析结果显示，具有吸烟史、具有并发症、应用糖皮质激素、降钙素原大于0.5μg/L以及糖化血红蛋白大于7%是导致死亡的主要影响因素（P<0.05）。结论 老年糖尿病重症肺炎患者死亡率较高，通过戒烟、抑制并发症、减少激素使用、控制血糖等方式能有效提升患者的生存率，在患者的治疗效果及预后监测中降钙素原可作为重要的监测指标。
【关键词】老年糖尿病重症肺炎；死亡率；影响因素；吸烟史；降钙素原
老年人群有由于年龄较大，身体免疫力下降，通常伴有各类慢性疾病。当体内代谢功能异常时，易受到细菌的感染，发生重症肺炎[1]。相关数据显示，重症肺炎的死亡率排在肿瘤和心血管疾病之后，具有病情发展快、治疗难度大、预后差等特点，严重威胁老年患者的生命安全，造成生活质量的下降。本文将对我院收治的老年糖尿病重症肺炎患者临床资料进行分析，观察其中导致死亡的主要因素，为后续的疾病预防和治疗提供有效依据，提高患者的生存率，具体报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
以2015年2月至2018年5月在我院接受治疗的112例老年糖尿病重症肺炎患者作为此次研究对象，所有患者均确诊为糖尿病合并重症肺炎，重症肺炎的只要符合以下2条诊断标准即可确诊：①尿液24小时少于400ml或非慢性肾衰竭血肌酐大于177μmol/L；②入院后2天内肺部病变面积扩大50%以上；③依赖机械通气治疗；④呼吸频率每分钟大于30次；病变范围包括双肺或多肺叶。同时排并有恶性肿瘤、精神异常、病历资料缺失等情况。其中男性54例，女性58例，年龄最小52岁，最大80岁，平均年龄（73.3±1.9）岁。在年龄、症状等基本信息上两组患者差异较小（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对所有患者临床病历资料详细分析，包括年龄、糖尿病病程、吸烟史、并发症、卧床时间、血糖水平、激素应用、降钙素原水平以及糖化血红蛋白水平等。
1.3 观察指标
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，采用多因素Logistic回归分析，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1 老年糖尿病重症肺炎患者的死亡情况
通过调查结果得知，在112例老年糖尿病重症肺炎患者中，共有12例患者死亡，死亡率为10.7%。
2.2 老年糖尿病重症肺炎患者死亡单因素分析
通过分析结果得知，年龄、糖尿病病程、吸烟史、并发症、卧床时间、血糖水平、激素应用、降钙素原水平以及糖化血红蛋白水平与老年糖尿病重症肺炎患者的死亡存在相关性（P<0.05），具体见表1。
表1 老年糖尿病重症肺炎患者死亡单因素分析[n（%）]
2.2 老年糖尿病重症肺炎患者死亡多因素分析
通过分析结果得知，具有吸烟史、具有并发症、应用糖皮质激素、降钙素原大于0.5μg/L以及糖化血红蛋白大于7%是导致死亡的主要影响因素（P<0.05），具体见表2。
表2 老年糖尿病重症肺炎患者死亡多因素分析
3. 讨论
老年糖尿病重症肺炎属于危重症，具有预后较差的特征，同时死亡率较高。本次研究中，在112例老年糖尿病重症肺炎患者中，共有12例患者死亡，死亡率为10.7%。相较于其他相关研究结果死亡率较低，可能与如今医学技术的进步和研究对象情况有关[2]。在临床诊治中，医生应该尽早评估和预测患者死亡的主要因素，减少患者的死亡率[3]。老年患者由于年龄偏大，身体各个器官功能逐渐减弱，机体抵抗力下降，细菌侵入后导致呼吸功能障碍[4]。同时身体对于吞咽、咳痰以及咳嗽等反应减退，若患者存在意识模糊症状时，痰液较难排出，易出现误吸现象，加上长期卧床均是导致死亡的危险因素[5]。重症肺炎治疗中需要机械通气，长时间的使用呼吸机易发生呼吸机相关性肺炎，提升肺部的感染程度，同时抗菌药物的不合理使用导致体内耐药性增加，细菌更容易感染，提升了控制细菌的难度[6]。长期服用糖皮质激素会造成身体免疫功能的下降，增加肺部感染的面积。老年糖尿病重症肺炎发病后体内血糖水平和糖化血红蛋白水平明显升高，提升肺部感染的风险，而感染后又会导致指标的上升，形成一个恶性循环。
随着糖尿病的持续时间越长，出现并发症的几率更高，并发症的发生也代表病情的恶化，致使患者免疫力进一步下降，加重肺部感染的程度。吸烟会导致支气管粘膜上皮损伤，也会加肺部的感染。从本次研究结果得知，具有吸烟史、具有并发症、应用糖皮质激素、降钙素原大于0.5μg/L以及糖化血红蛋白大于7%是导致死亡的主要影响因素。其中PCT具有较高的敏感性和特异性，可用于老年糖尿病重症肺炎患者的预后监测指标。
综上所述，老年糖尿病重症肺炎具有较高的死亡率，其中吸烟史、并发症、应用糖皮质激素、降钙素原以及糖化血红蛋白是导致死亡的主要影响因素，在临床诊治中针对此类因素及时展开预防和治疗工作，提高患者生存率。
参考文献：
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论文作者:梁华强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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