1安徽省涡阳县中医院 安徽亳州 233600；2安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031；
3安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230031；4上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
摘要：前置胎盘多发生于经产妇，而导致该病的发生主要是与吸烟、多胎、子宫内膜病变或损伤等有着直接关系[1]；前置胎盘在临床中一般表现为阴道出血，甚至还会导致患者休克、胎儿因缺氧而胎死宫内，这使得围产儿的死亡率居高不下。因此为确保有效改善妊娠结局，对前置胎盘患者进行正确治疗十分重要。
关键词：前置胎盘剥离；高血压蛋白尿出血；尽快手术治疗；早期补肾利尿平肝
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[2]。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一。很多农村医生对此病不了解，往往误诊，造成母子生命危险。余早期有幸得到上世纪七、八十年代安徽最著名的妇产科专家顾老太的亲传，有幸得到妇外科专家潘加利的亲传，又有幸得到民间中医大师王凤军和读研时跟随的国医大师徐经世的言传身教，在此对各位老师表示感谢！
一、一般资料
李某某，女，32岁，家住安徽省滁州市来安县张山乡，已生育一儿3岁，此次怀孕从5个月开始出现脚腿及全身浮肿，血压轻度升高，化验检查有蛋白尿++，已服利尿消肿和降压药，到怀孕7个多月时出现阴道反复流血，量不多，时发时止，医院检查，诊断为前置胎盘，给予西药治疗，效果不佳，后出现中度出血，来余诊室求治。初诊日期：1987年8月10日，患者体格偏胖，面色苍白，乏力纳差，腹胀便溏，血压150/90mmhg，平素患者好生气，自述下半夜阴道出血较多约200ml，天亮停止，自觉乏力心悸胃脘部难受，舌暗红边有齿痕苔白，脉沉细滑无力。按其症情，乃系肝郁脾虚，肾气不固，血自外溢之象，治宜疏肝解郁，健脾强肾，利尿止血法为治[3]，拟天仙藤散合四苓散加减为用，药用：天仙藤15克，香附20克，陈皮10克，乌药15克，紫苏叶20克（后下），苏梗10克，木瓜15克，茯苓20克，猪苓15克，炒白术15克，泽泻20克，黄芩10克，仙鹤草30克，藕节炭30克，黄芪50克，党参50克，红参15克，天麻15克，柴胡15克，炒杜仲15克，砂仁5克（后下），菟丝子30克，甘草6克，7剂，水煎服，日一剂。
二诊：1987年8月20日，药后浮肿消退，腹胀减轻，饮食增加，乏力改善，出血没有再发生，因家庭经济困难，病人及家属不愿再拿药治疗，故停药观察。
至1987年10月18日早，患者丈夫匆忙来到余家中，说其妻夜间发生阴道大量出血，请求出诊。余立即跟随他翻山越岭到达其家中，见病人面色苍白，言语无力，脉沉细微弱无力，近于休克昏迷状态，见纸、衣服上到处都是血，大概出血量在1000ml以上。余跟家属说，“情况危急，现在要分秒必争，赶到县人民医院做剖腹产手术抢救治疗，方可挽救母子生命！万万不可耽搁，立即用担架抬到318国道拦汽车到县医院手术抢救，人命关天，一秒都不可耽搁！立即！立即！”于是他们紧张准备，余自离开。可是到第二天余听说，那孕妇连同孩子都已经死了。余很惊讶！按我给他们说的去做，应该万无一失。就去打听一个参加抬担架的村民，他说：“按你说的，我们抬着病人急忙赶到318国道，那时是早上7点半，国道旁边有一家乡镇医院，他们就到乡镇医院去问，有一个原国民党军队的医生，正在那里工作，叫他看后，他说，不用上县，吊水止血就好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以就在那里吊水，一直到下午4点多钟，看病人昏迷，喊再也不应，这才慌了，把盐水拔了，立即抬到318国道去拦车，开始拦了几辆都没有停，后来，没有办法就4个人手拉手跪在公路当中，正好来了一辆公共汽车，停下来问，什么事？然后把患者抬上车，直开往县医院，在离县医院还有10余公里的地方患者还动了一下，后来再也不动无反应了。等到了县医院，医生上车检查，发现心跳早已停止，瞳孔散大，完全没有了生命体征。医生说：早死了，回去吧。就这样回来了。”我说，你们不应听那军医的话，不应该停下来吊水，按我说的，母子都会平安。可是后来，谣言四起，听说：是我给治死了。我很诧异！听谣言说，是两个月前，余给其开的中药，说是其中一剂，家人熬药时不小心把药熬干了，又加水熬服的，可能是那熬干了的药，药死的。余听后非常生气，真是岂有此理。本来是那国民党的军医中医西医都不懂，只靠巧舌如簧骗取病人的信任，害了两条人命，罪大恶极。可是现在把罪加在我身上，真是冤枉！余就找了当时的村书记，还有我的一些亲戚，去找死者家属理论，问他们，是否给他们说了，情况危急，立即去县医院？他们承认是这样说的。他们说去找那国民党军医，军医说，不是他吊水耽误死的，而是两个月前，在王医生那拿药，有一剂你们熬干了，又加水熬的，就是那个药药死的。他们就相信这话，就说是余治死的。原来如此。那国民党军医是怎么知道他们有一剂药敖干了的？余也不知道！原来那国民党军医的一个亲戚就住在死者家旁边，闲谈中得知，那军医把这当挡箭牌，把祸转嫁到余身上。真是恶毒！当时余本应该到法院去起诉那国民党军医的！可是那时我软弱，不懂法律，不知道拿起法律的武器保护自己，白白吃了个哑巴亏。现在想起来还委屈心痛！但我相信创造天地的主，我们的阿爸父神定会知道此事，定不会冤枉我的！
二、讨论
本案患者怀孕从5月开始出现脚腿及全身浮肿，血压轻度升高，化验检查有蛋白尿++，已服利尿消肿和降压药，到怀孕7个多月出现阴道反复流血，量不多，时发时止，医院检查，诊断为前置胎盘，给予西药治疗，效果不佳，后出现中度出血，来余诊室求治。余给天仙藤散合四苓散加减为用，药用：天仙藤、香附、陈皮、乌药、紫苏叶、苏梗疏肝理气以解肝郁，木瓜、茯苓、猪苓、炒白术、泽泻健脾利湿利尿消肿[4]，黄芩清泻肺与大肠之火，仙鹤草、藕节炭凉血止血，黄芪、党参、红参补气以生血，天麻潜阳平肝以治头晕血压偏高，柴胡升清阳助参芪以固本止血，炒杜仲、菟丝子补肾安胎，砂仁健脾化湿安胎，甘草调和诸药，诸药共凑疏肝解郁，健脾强肾，利尿止血之功[5]。药后浮肿消退，腹胀减轻，饮食增加，乏力改善，出血没有再发生，因家庭经济困难，病人及家属都不愿再拿药治疗，故停药观察。至1987年10月18日早，发生阴道大量出血，余叫他立即到县医院手术治疗，以保母子平安。可是到第二天余听说，那孕妇连同孩子都已经死了。余很惊讶！按我给他们说的去做，应该万无一失。就去打听一个参加抬担架的村民，那村民跟我说了，他们又到乡镇医院，国民党军医给吊水到下午4点多，后拦车到县医院，可已经死了的过程。很明显是那国民党军医耽搁时间，害死两条人命。但那狡猾的国民党军医，却利用从亲戚那听到的有一剂药熬干了又加水熬的事，把祸转到余身上。药熬干了，再加水熬，并不药人！余小时候体弱多病，经常吃中药，也多次敖干过，从来没有任何不适反应，更没有药着过！这是事实。不信，任何人都可以试试。可见那国民党军医说敖干的药再加水熬要死人的说法，纯属胡说八道！再说即使毒药，也不可能服用过后两个多月才药死人，那是不可能！可见病人家属及抬担架的人，都很糊涂、愚蠢，他们中有一个明智的，也应该知道，余说的是对的，那国民党军医说的是错的。再说，他们亲自目睹了病人死亡的全过程，应该确信余是正确的。但他们仍然糊涂，听信那国民党军医的胡说八道，把祸转嫁到余身上。是的，把祸转嫁到余身上，使那国民党军医逍遥法外，害死两条人命的罪人摇身一变，成了一身清白，而我本来有功，可在那国民党军医的阴谋小动作下，立即变为坏人，罪大恶极的害死两条人命的坏人。这理上那里去说？不仅影响余行医的形象，而且也极大的影响了生意，使身心遭受极大的打击，给余造成了不可估量的损失。由于糊涂，愚蠢的死者家属是最可悲的，在那样情况下，任何人都会知道吊水是不能救治的。可是他们就能吊水8、9个小时，等到看人死了，才去拦车往县医院去，余百思不得其解。明明看着那国民党军医吊水耽误才死了两条人命，但他们就能听信那国民党军医胡说八道，把祸轻易转嫁到余身上。到2008年余读研究生时，暑假回家在张山街上见到过死者丈夫，他一脸苦笑，说父母已经去世，儿子已经二十多了，上学不行，都在打工。他的糊涂愚蠢，使他失去了妻子和孩子，使已生的孩子丧失母亲，使完好的一个家庭破碎！余真不知道他那天是怎么从早上7点半能一直等到下午4点多的，眼看着老婆、孩子死去而无动于终？是那来的耐心使他能坐得住呢？他不听我的话，他的一生，甚至连他儿子的一生都毁坏的差不多了！而且毁坏了我的名声！由于糊涂愚蠢死者的家属是损失最大的！但损人不利己，损人害己的事到底有什么意义？有什么好处呢？没有！没有！绝对没有！痛哉！悲哉！后人诫之！
参考文献：
[1]林尤诗.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].饮食保健，2016，3（14）：57-57.
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[3]李琴，邓学东，王中阳，等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（3）：218-223.
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[5]陈蒲新.观察前置胎盘的恰当治疗方法以及对母婴结局的影响[J].医药前沿，2016，6（10）：142-143.
论文作者:王开兴1,侯效峰1,赵杰3,王成龙4,徐经世2（指导
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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