【摘要】 目的 运用中医中２型糖尿病证候的辨证方法,探讨２型糖尿病的用药规律及治疗效果方法 收集２０１５年１月至２０１５年６月用于治疗糖尿病的中药处方并查询已上市的５３种中成药,挑选出符合要求的处方共计６８０张,并进行数据统计分析.同时,根据处方中个人信息进行电话随访并分别记录患者服用中药１、２、３个疗程后症状的改善情况,有效病例９６例结果 从药物的使用频率看,由少到多分别为丹参、知母、葛根、玄参、黄连、天花粉、黄芪、生地黄;从药物的五味使用频率看,在使用频率较高的１５味中药中,使用最多的是甘味和苦味;从药物四气看,分别为寒性和温性;从分类中药看,清热,补气排在前位.在收集的９６例中医治疗糖尿病中,治疗显著６４例,占６６．６６％,在所有患者中,治疗有效率最高为９５．２３％,治疗有效率最低为６３．２２％ 结论 中药治疗糖尿病主要是以滋阴清热、补肾健脾、活血化瘀为主,辅以祛痰;中医治疗糖尿病时,补虚、清热、活血类型的中腰使用频率较高.中医治疗对改善２型糖尿病的症状起效效率高,副作用和不良反应小,值得在临床加以推广. 【关键词】 中医辨证２型糖尿病中药 临床效果【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３９０－０１
糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是指由多种复杂因素作用于机体而导致胰岛细胞功能减退,胰岛素分泌不足,胰岛素抵抗及β细胞功能障碍等引起的脂肪、糖、水分、蛋白质等一系列代谢紊乱综合征,其中包括遗传、体质、代谢、免疫、精神、功能紊乱等方面的因素.糖尿病虽是一种慢性病,但它却是呈进展性且伴发和引起多种并发症而最终危及生命.糖尿病可引起高血压、心脏病、肾衰等多种并发症,其死亡率已高升至仅次于肿瘤、心血管疾病的之后的第三位,由此也引起人们旳关注和社会的重视.糖尿病作为一种常见的内分泌代谢疾病,目前尚无治疗方法可以治愈,已经成为继癌症、艾滋病之后的医学又一大难题.据世界卫生组织统计,目前全球有超过１．５亿糖尿病患者,我国现有糖尿病患者超过４千万,居世界第２位.２型糖尿病的代谢性特征是胰岛素相对或绝对不足,病因多与遗传和环境因素有关;抵抗的发生一般是由环境因素(人口老龄化、营养过剩、化学毒物)和遗传因素共同作用下引起的肥胖(特别是中心性肥胖)决定的.西医糖尿病发病机制中最重要的获得性因素为其发展过程中出现的血糖高、脂代谢紊乱,进一步降低了胰岛β细胞的功能和胰岛素的敏感性.２型糖尿病属于中医“消渴”的范畴,认为本病的发生与肾虚有密切关联.消渴,早在内经?灵柩??五变?就有提及:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,指出消渴的重要因素之一就是五脏虚弱,其次是饮食不节、情志失调.消渴以多饮、多食多尿,身体消瘦为主的病症.随着生活水平的提高,人们的生活方式的变化,饮食结构逐渐向高脂肪高热量低纤维的饮食方向的改变,近年来我国糖尿病患者人数成快速上升的趋势.改善生活方式和限制热量的摄入,控制饮食、减轻体重能够改善胰岛素的敏感性,还能降低糖尿病患者体内的炎症程度.虽然通过饮食调节和适度运动可得到改善,但仍然离不开药物的有效调节.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集我院２０１５年１月至２０１５年６月用于治疗糖尿病的中药处方.查询已上市的５３种中成药处方,挑选出符合要求的处方(包括中药饮片、中成药)共计６８０张,并进行数据统计分析.同时,根据处方中个人信息进行电话随访并分别记录患者中药调理后症状的改善情况.电话随访有效病例９６例.１．２ 入选标准 １、采用２０１５年WHO 提出的糖尿病诊断标准,确诊为２型糖尿病２、无原发性高血压、泌尿系统感等引起尿白蛋白增加的因素的患者３、其他酸中毒、高血压、代谢紊乱得到有效控制者.
１．３ 排除标准 合并有心脑、肝肾和造血系统等严重原发性疾病;肾血管性高血压患者;恶性高血压、脑血管意外等危重病症患者;精神病患者;癌症、哺乳、妊娠期患者.１．４ 研究方法 １．４．１ 整理收集处方后统计数据资料 首先进行资料规范化;中药别名、俗称统一为中文正名;中药加工、炮制后统一药名;经修改规范后的药物.统计药味数,用药总次数后进行数据处理.计算出单味药用药频率＝单味药出现的次数/总方剂数;四气中单个药味的使用频率＝单个药性的次数/五味的总次数;五味每类药的使用频率＝每类药的次数/用药总次数.根据中药性质分类进行数据统计,以中药性质分类,治疗糖尿病及其并发症常用药物主要分为补益药、清热药、解表药、利水渗湿药、芳香化湿药、活血化瘀药、收涩药等[１],根据计算结果进行分析探讨.１．４．２ 疗效评价 根据处方中个人信息进行电话随访并分别记录患者使用中医疗法后症状的改善情况,有效病例９６例.在收集的９６例中医治疗糖尿病中,治疗显著６４例,占６６．６６％,在所有患者中,治疗有效率最高为９５．２３％,治疗有效率最低为６３．２２％.１．５ 统计学分析 采用SPSS１９．０软件,计量资料用(平均值±s)表示,采用t 进行检验,P＜０．０５时,说明患者在治疗前后的比较存在差异,有统计学方面的意义.
２ 结果从表１可以看出,用药频次多到少依次生地黄、黄芪、山药、天花粉、玄参、黄连、麦门冬.其中,生地黄、黄芪、山药的使用频率大于８０％,是治疗２型糖尿病的核心药物.从表２可以看出使用最多的是寒性、依次为温性、平性、凉性,无热性药.治疗２型糖尿病以寒性药为主.从表３可以看出,五味中使用最多的是甘味、其次是苦味、辛味、酸味、淡味、咸味,在临床治疗中以甘味药为主.
３ 讨论
在西医治疗方法中,２型糖尿病的口服降糖药物治疗主要针对２型糖尿病不同病理生理过程,根据作用机制,分为促进胰岛素分泌、减少葡萄糖生产和增加胰岛素敏感性三类药物.西医药物治疗中使用的药物主要包括具有不依赖于调脂作用的潜在抗炎活性的他汀类、能够减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药二甲双胍、能促进多张炎症分子生成的血管紧张素Ⅱ、改变与糖脂代谢相关基因转录的噻唑烷二酮类等.但西医治疗不当往往引起的不良反应较多,使各种并发症更加多见、更加复杂.通过对治疗２型糖尿病的中药的应用分析得知,生地黄、黄芪、山药、天花粉、玄参、黄连、麦门冬在医院处方中用量较大;寒性药物使用次数最多、依次为温性、平性、凉性,无热性药,治疗２型糖尿病以寒性药为主;五味中使用最多的是甘味、其次是苦味、辛味、酸味、淡味、咸味,在临床治疗中以甘味药为主.糖尿病属祖国医学消渴病范畴,基本病机为阴虚燥热、气阴两虚、久则阴损及阳、病位在肺胃脾肾,与肝亦密切相关[２].随着对糖尿病的不断深入,本病病因在消渴和脏腑论治的基础上又了新的突破.纵观病的全程,疾病早期以阴虚内热为主,血瘀、湿热、痰湿、水饮食常见的病理产物,这些病理产物又可成为新的致病因素,进一步加重糖尿病病程[３].因此,加强从辨证治疗的角度对２型糖尿病的用药进行研究,统计中药用药数据,有利于指导临床正确遣方用药,可以进一步提高糖尿病中医治疗的效果.中医药是中华五千年的智慧结晶,由大量人体临床实践上总结分析而来.糖尿病病情复杂,目前全国各地医疗水平不一,要求我们不能拘泥于传统中医对其三消的辨证疗法,必须打开思路,认真临床实践与总结,使中医治疗２型糖尿病的疗效迈上更高的台阶.参考文献[１] 李维林,郑江臣.治疗糖尿病的中草药[M]．南京:东南大学出版社,２０１２;５８[２] 常向云,糖尿病流行现状及防治对策[J]．全科医学临床与教育,２００４,２(１);４９[３] 闫秀峰,倪青,“三型辨证”的应用现状及其对中医药治疗糖尿病的影响.第七次全国中西医结合糖尿病学术会议．７９－８３
论文作者:李相军 张玉清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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