成都中医药大学基础医学院 四川成都 610075
【摘 要】痹证是由于人体阴阳气血亏虚而感受风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[1]，为临床常见病、多发病。祖国医学对痹证的论述最早见于《内经》，仲景在秉承《内经》理论的基础上，独具匠心的对其进行更为深入而全面的阐发，笔者现仅就其病因病机作一分析探讨。
【关键词】《金匮要略》；痹证；病因病机
1 病因病机
1.1 肝脾肾是关键
痹证虽以风寒湿三气杂至为致病的外在条件，然脏腑功能低下，正气虚衰则是本病的内在因素。《素问·百病始生篇》说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”[2]。如内经所言，正是由于正虚不足的存在，风寒湿热邪气乘虚入侵，正邪相争，经络闭塞，气血不荣，营卫不固导致了疾病的发生。结合相关条文，不难总结，仲景在关于痹证内因的论述中，尤其注重肝脾肾，认为肝脾肾亏虚是痹病发生的重要内在因素。如《中风历节病脉证并治》第4条：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”。“寸口脉沉而弱”寸脉位出现脉沉在骨边，表示病在骨，肾主骨生髓，揭示了肾亏；弱脉出现，是主筋病，肝主筋，主藏血，《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也”，说明了肝虚。肝血亏虚，血不养筋，则筋脉拘急，关节发生疼痛，屈伸不利。肝肾亏虚，若又处在潮湿的环境中，则风寒湿热邪气必然乘虚而入引发痹症。所以肝肾两虚是历节病发生的根本内因。又如第6条：“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如挚”。太阴脉候脾，弱脉表示血虚，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾运化功能失常则气血不足，而脾主四肢，主肌肉，脾虚，卫外不固，肌肤腠理疏松，感受风邪，则脉浮。阴血不足，风邪入侵，经脉痹阻，筋骨失养，故疼痛如挚。又如第9条：“味酸则伤筋，伤筋则缓，名曰泄。骨伤则萎，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝……便为历节也”。过食酸咸造成肝肾损伤，精血亏虚，久则累及营卫气血不足，四肢关节肌肉筋骨得不到气血的营养，筋脉痹阻，寒湿下注，则发历节。
从以上条文可以看出，正是由于肝脾肾亏损，脏腑功能低下，造成气血亏虚，筋骨失养，机体抵抗能力下降，招致风寒湿热邪气乘虚侵袭流注关节，阻碍气血运行，遂致历节疼痛，形成痹症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，脾肝肾的亏损是痹病发生发展的重要内在因素。
1.2 湿邪乃主要外因
张子和在《儒门事亲·痹论》中即指出：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛苦过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。” 《说文解字》中曰：“痹，湿病也。”由上引文中可见，古人已经意识到“痹”的产生乃伤于湿。张子和从中指出痹病与季节性紧密相关，并受到潮湿环境的影响，并认为此病的发生与湿邪有关。湿之所以成为致痹的关键因素，是因为：湿为阴邪，其性重浊黏滞，易损伤阳气，阻遏气机，湿性缠绵，并常与风寒杂合为患，乘袭阴位。其致病或从外而袭，或自内而生。《痉湿暍病脉证治第二》第12条：“病者一身尽疼，发热……此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也……”。“汗出当风”之所以能形成风湿，原因在于：汗出之时，肌肤腠理毛窍开，汗出于表，肌表之间津液充斥欲外达而为汗，而此时外感风邪，风即入腠理，与肌腠之间的津液合而为湿。湿浊不得外泄，留滞于肌腠，气血不行，筋脉痹阻，久则成痹。又有第18条：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止。”“一身尽疼痛”原因在于风湿，“值天阴雨不止”仲景更是强调了环境潮湿，湿邪的重要性。由此可见外湿是形成历节病的重要条件之一。
内湿多因素体湿盛之人，由于脾运化功能不及，水停湿聚而成。如《中风历节病脉证并治第五》第7条：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。本条论述气虚湿盛历节的病机、证候。“盛人”嗜食肥甘，外表虽看似有余，实则内已不足，形盛气衰。长期养尊处优，脾阳不振，加之饮酒助湿，脾胃乃伤，湿邪内生，气血运行滞涩故脉短小。“历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”，素体湿盛，加上脾阳不振，卫表不固，汗出腠理空虚，风邪乘虚入侵，风湿内外相抟，留滞于关节筋骨之间，阻碍气血运行，导致关节疼痛，不可屈伸，乃成痹。综上可见，无论“脾虚生湿”或“外湿困脾”都为痹证的发生准备了条件，突出了湿邪致痹。
总之，痹证的病因既有内湿、外湿侵袭，也有肝、脾、肾三脏脏腑功能失调，气血运行不畅而致筋脉关节痹阻不通。
参考文献：
[1]冯兴华.痹证的概念与病机[J].首都医药，2001（09）：52-53.
[2]《黄帝内经素问》[M].北京：人民卫生出版社，1979.
作者简介：林沐晗，1990年生，男，汉族，四川彭州；成都中医药大学2016级硕士研究生。研究方向：仲景杂病证治规律与经方研究。
通讯作者：江泳，1976年生，女，汉族，四川乐山；成都中医药大学教授，国医大师郭子光传承工作室负责人。研究方向：张仲景辨治体系研究及临床运用；中医治疗情志疾病。
论文作者:林沐晗1,江泳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/16
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