【摘要】目的：探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：对48 例不稳定型心绞痛患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：显效31 例、有效13 例、无效4 例，总有效率91.7%。结论：不稳定性心绞痛病情加重可演变为心肌梗死，密切观察患者病情变化，采取有针对性的护理措施，能够有效控制病情，提高患者的临床治愈率。
【关键词】不稳定型心绞痛；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0159-01
不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]。与稳定型心绞痛主要区别在冠脉内粥样板块不稳定，激发病理改变，使局部血流量明显减少，导致胸腔疼痛，且疼痛随发病时间逐渐增强，使患者痛苦加剧[2]。我科于2013 年12 月～ 2014 年12 月共收治48 例不稳定型心绞痛患者，具体护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32 例患者中男19 例，女13 例；年龄46 ～ 71 岁，平均59.5 岁；均符合( 世界卫生组织)WHO 制定的不稳定心绞痛诊断标准。
1.2 疗效评定标准 显效：患者静息心电图恢复正常，或者和治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80% 以上；有效：气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50% ～ 80%，或静息心电图ST 段回升≥ 0.075 mV，倒置的T 波变浅>50%，或T 波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；无效：胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%，或静息心电图改善但达不到有效标准。
2 护理
2.1 监护护理 行心电监护，密切注意血压、心电图变化，对患者的疼痛部位、时间及程度进行密切观察。让患者保持卧床休息，并给予高流量吸氧(3 ～ 5 L/min)，持续2 d 后换为低流量吸氧(1 ～ 2L/min)，待病情稳定后可换为间断吸氧。
2.2 心理护理 因不稳定心绞痛经常不定期发作，发作频率随病情变化逐渐增加，随着病情的发展患者易产生恐惧感和焦躁、易怒的情绪，严重者促使病情加重，演变为心肌梗死。面对这种情况，护理人员应积极与患者进行交流、沟通，为患者讲解心绞痛的治疗原理、方法及注意事项等，缓解其内心压力，舒缓患者情绪，保持良好的心态，告知患者保持稳定情绪的必要性，帮助患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。叮嘱家属避免患者受外界刺激。
2.3 用药护理 心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察患者胸痛变化情况，如服药后3 ～ 5min 仍不缓解可重复使用。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药，必要时可用哌替啶50 ～ 100mg 肌内注射。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[3]。
2.4 饮食护理 心绞痛病人恢复期均应采用饮食调节，应指导病人合理膳食，宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维的食物，如芹菜、糙米等，饮食不宜过咸，限制甜食及高脂饮食，忌烟酒，避免暴饮暴食，因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛，宜少食多餐，控制体重。
2.5 排便护理 排便用力可加速患者心率、血压、心肌耗氧量的改变，从而加剧患者的病情，因此指导不稳定性心绞痛患者的饮食非常必要，对已经形成便秘的不稳定性心绞痛患者可采用服用缓泻剂或灌肠的方法帮助患者排便，从而减少患者的心肌缺血，诱发病情加重。
2.6 健康教育 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年，部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人，因此，健康指导显得尤为重要。教会患者及亲属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。告知使用硝酸甘油的注意事项：①外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需；②避光保存，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效；③药瓶开封后每6 个月更换1 次，以确保疗效；④不要与酒精、咖啡、浓茶同时服用；⑤服用后应取坐位或卧位，若3 次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治。教会患者适当运动，运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意。根据对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，凌晨起床后的短时间内心绞痛发作的阈值较低，起床后活动宜慢。
详细给患者讲解控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识，嘱患者坚持服药，遵医嘱指导用药，继续按医嘱服用阿斯匹林、β 受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物，切勿随意停药、换药。保持大便通畅，严禁用力排便。减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。
3 讨论
不稳定型心绞痛病情变化快，患者预后差，如果治疗与护理方法不恰当，极易发生心肌梗死，甚至猝死[4]。护士对患者进行针对性的心理护理，加强病情观察、用药护理，对不稳定型心绞痛患者应强化健康教育，改良不良生活习惯，转变健康观念，增加病情的知晓率及提高依从性，从而使机体处于所能达到的最佳状态，最大程度的发挥药物的作用，最终达到积极控制诱发因素，延缓疾病的进展，治愈疾病，改善预后的目的。因此，有效的护理方法及护理措施对预防心绞痛的再发生，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义[5]。
参考文献：[1] 郝佳新，刘志辉，那昕红. 不稳定型心绞痛临床观察及护理[J]. 中国现代药物应用[J].2010，4(5)：182.[2] 高干英. 不稳定型心绞痛患者的护理探讨[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3)：551.[3] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 第4 版. 人民卫生出版社，2012：153.[4] 杜小红. 护理干预对冠心病心绞痛发生率的影响[J]. 现代医药卫生，2008，24(19)：2956-2957.[5] 张泽英，李艳红，张存良60 例耐心病患者心理状态分析[J]. 健康心理学杂志，2001，4(9)：25.
论文作者:秦裕桂
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
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