绵竹市妇幼保健计划生育服务中心 618200
大多数女性对子宫肌瘤都比较熟悉，子宫肌瘤的发病率逐年呈递增驱势。因为可能导致异常子宫出血，经量增多、经期延长，长期经量增多可继发贫血、出现乏力、心悸等症状，已普遍被人们所重视。若肌瘤增大超过3个月妊娠时可从腹部扪及包块，若肌瘤继续增大，可能出现压迫症状，导致排尿排便困难，粘膜下肌瘤可能脱出于阴道口而就诊。因肌瘤尤其是肌壁间肌瘤致子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多，一旦感染，可能出现大量脓性白带，甚至可能出现溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性伴有恶臭的阴道流液。子宫肌瘤还可能导致不孕不育或肌瘤肉瘤样变等，因此，越来越多的子宫肌瘤患者选择来医院治疗。那么要怎样才能使子宫肌瘤缩小甚至消除呢？
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为了缩小和消除子宫肌瘤，我们会根据患者自身的实际情况来选择治疗方法，一般情况下治疗子宫肌瘤可分为药物治疗、中医治疗、手术治疗三种。
1.药物治疗
其中药物治疗相对保守，肌瘤为雌孕激素依赖性肿瘤，采用激素类药物治疗，可明显缩小子宫肌瘤，但却不能根治，其费用、副作用及有限的疗效限制了药物的长期使用。选择药物治疗的患者一般属于有生育需求或是肌瘤小于2个月妊娠子宫大小、症状轻、近绝经年龄或全身情况不适合手术者；而有较大子宫肌瘤合并有严重贫血者，如在术前用药可获得纠正贫血机会，减少手术负荷及术中出血，避免术前术中输血和由此引起的合并症；对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后可使肌瘤缩小，使得手术时更易剥除肌瘤；对因肌瘤引起不孕患者，用药后子宫肌瘤缩小，能够减少症状，暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机率；而对有合并症不宜手术治疗患者可缓解贫血和压迫症状，尤其是近绝经期妇女可自然过渡到绝经期而免除手术。目前临床主要用药有米非司酮（连用3月，一般肌瘤缩小50%左右）、促性腺激素释放激素（如亮丙瑞林等）、孕三烯酮（商品名内美通）、雄激素等。
2.中医治疗
中医治疗可以结合临床症状，施予软坚散结、活血化瘀的中药，对5cm以下的肌瘤能够起到缩小的作用，并缓解因出血量多继发贫血、出现乏力、心悸等临床症状；8cm大小的肌瘤已经生长长达数年，使肌瘤变小的机率较小，绝经后肌瘤自行消失的机率也明显降低。可以结合病人的不同病情给予适当的治疗，如果病人气血运行不畅，则可以给予血瘀治法、生气活血治疗；若病人发病时间较长，出现气血虚等情况，则需要给予补气补血治疗，帮助病人恢复元气，这在一定程度上，可以起到扶正驱邪效果，同时，还有利于后期的手术治疗。
3.手术治疗
手术治疗可以直接消除子宫肌瘤。子宫肌瘤的手术方式主要有腹腔镜手术治疗、宫腔镜手术治疗、经腹或经阴道手术治疗等方法。手术方式的选择需要根据患者的年龄，是否有保留生育功能的要求，子宫肌瘤的部位、数目、大小以及患者本人愿望来决定。术前需要进行相关的检查，如宫颈液基细胞学检查以排除宫颈恶性肿瘤可能，若有异常阴道流血，还需排除相关因素引起的出血，必要时行宫内膜诊刮等，同时应与患者及家属进行充分术前沟通，以取得最佳手术方式。
（1）经腹子宫肌瘤剔除术 对于有生育要求或希望保留生育功能的子宫肌瘤患者，经腹子宫肌瘤剔除术为其首选方式之一，其目的是保留生育功能，缓解如月经过多、腹部压迫症状等。
（2）腹腔镜手术治疗 对于中等大小肌瘤，数目不多、无生育要求的妇女多选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术后肌瘤复发率高于开腹手术。有50%的机率复发，约1/3的人需要再次手术。对于近绝经期，无生育要求的，多选择腹腔镜子宫切除术。目前腹腔镜下子宫肌瘤消融术对于有症状希望保留子宫又没有生育要求肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤患者不失为一个好的选择。
（3）宫腔镜手术治疗 粘膜下子宫肌瘤、宫颈肌瘤、大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可以选择宫腔镜手术治疗，一般肌瘤直径应≦5cm，宫腔深度≦12cm。在手术治疗前，需要先行宫腔镜探查，必要时诊断性刮宫术除外子宫内膜病变。
（4）经阴道手术治疗：
对于子宫活动度好，术前评估无盆腔粘连、无附件肿块的子宫肌瘤患者，可以选择经阴道手术治疗。伴有肥胖、高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，不能耐受经腹或经腹腔镜手术的患者，也可以考虑经阴道手术治疗。
如何知道子宫肌瘤开始缩小甚至消失了呢？
（1）.月经恢复正常 在患有子宫肌瘤后，月经紊乱是最典型的症状之一，因此，如果患者体内的子宫肌瘤在开始好转时，月经就会渐渐恢复正常。
（2）.白带不见了 子宫肌瘤的另一个典型症状就是白带增多，并且会伴有异味，这是所有女性最难以忍受的一个现象。在经过治疗后，肌瘤慢慢缩小或消失时，白带增多的症状就会渐渐消失。
（3）.腹痛感消失 部分子宫肌瘤患者会有腹痛的情况，且会有腹部下坠、腰酸背痛等现象，如果子宫肌瘤患者的这些症状开始好转，就意味着体内的子宫肌瘤在渐渐消失了。
（4）.没有压迫感 很多人都不知道压迫感是什么意思，但是，较大的子宫肌瘤患者一定清楚压迫的感觉，因为，肌瘤不断的生长变大，会对膀胱、尿道、直肠等部位造成压迫，并且会有尿频、尿不尽、便秘等现象，在子宫肌瘤逐渐缩小或消失的时候，这些症状也会随之减轻直到消失。
其次：B超也是一个更为直观的监测手段，在我们的超声随访中可以明确看到肌瘤的缩小甚至消失。
综上，子宫肌瘤会给女性带来很多困扰，想要让它缩小甚至消除，就需要给予相应治疗，如药物治疗、中医治疗、手术治疗，包括饮食上的调节等，若月经恢复正常或腹痛消失或没有压迫感等临床症状了，B超也提示子宫肌瘤在缩小或未查及肌瘤，那么，恭喜你，子宫肌瘤开始缩小或消除了。
论文作者:何碧
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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