湖北省建始县中医院 445300
摘要：目的：观察分析深层蚕食性角膜溃疡患者应用多层羊膜移植术治疗的临床效果。方法：选取我院2009年01月~2013年12月收治的30例（34只眼）深层蚕食性角膜溃疡患者，全部患者均行多层羊膜移植术治疗，观察和分析临床治疗效果。结果：1~3次多层羊膜移植术后，全部患者均治愈；术后1、2个月视力较术前明显改善（P<0.05）；随访期间，无一例患者复发角膜溃疡，未出现眼结膜充血、羊膜排斥反应、翼状胬肉等。结论：在深层蚕食性角膜溃疡临床治疗中，多层羊膜移植术具有并发症少、恢复快、治愈率高等优势，可明显改善患者视力，促进溃疡面恢复，从而减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：深层蚕食性角膜溃疡；多层羊膜移植术；临床效果
蚕食性角膜溃疡是眼科临床较为严重的致盲性眼病之一，发病原因非常复杂，迄今尚无完全清楚，可能与手术、感染、外伤、免疫系统等因素有关，可表现为剧烈眼痛、畏光、流泪、视力降低等症状，给患者正常生活、工作带来不便。蚕食性角膜溃疡好发于成年人群，病情易反复发作，若治疗不及时或不当，可能发生角膜穿孔，严重者将致盲。临床治疗蚕食性角膜溃疡以药物、手术为主。我院为探讨多层羊膜移植术临床治疗效果，针对30例（34只眼）深层蚕食性角膜溃疡患者作分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例（34只眼）深层蚕食性角膜溃疡患者于2009年01月~2013年12月在我院接受治疗，男性18例（20只眼），女性12例（14只眼），年龄21~52岁，平均年龄（43.21±5.37）岁；病程6个月~8年，平均（5.12±2.36）年；按疾病发展程度：良性型26例（29只眼），恶性型4例（5只眼）；视力＜0.1者16例（18只眼），0.1~0.2者9例（11只眼），＞0.2者5例（5只眼）。经实验室相关检查，全部患者均符合蚕食性角膜溃疡诊断标准[1]。本组研究获得我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
1.2.1 羊膜材料来源。由江西瑞济生物工程技术有限公司提供瑞济生物羊膜。
1.2.2 手术方法。常规消毒后麻醉，将溃疡角膜周围坏死组织清除，根据病变范围选择3~5层生物冻干羊膜，植入彻底清除干净的角结膜上，采用尼龙线将生物羊膜间断缝合于创面上，隐藏线结。给予0.1mg硫酸阿托品注射液于患侧眼结膜下注射，并给予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，绷带加压持续包扎5d。包扎期间每日换药，给予阿托品滴眼液滴眼及妥布霉素地塞米松眼膏涂抹；将绷带去除，妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，每次1滴，持续4周，4周后每日2次，每次1滴。针对4例恶性型患者，还应给予20mg醋酸泼尼松龙片+50mg环磷酰胺片治疗。
1.3 观察指标
观察术后溃疡面恢复情况、视力改善情况，随访1~2年，对远期治疗效果作观察分析。
1.4 统计学方法
收集整理实验数据，建立数据库，数据处理软件为SPSS20.0统计学软件，应用（n%）描述计数资料，组间数据比较通过卡方检验，如果结果为差异P<0.05，则代表其存在统计学意义。
2 结果
2.1 溃疡面恢复情况
30例（34只眼）患者术后7d，生理羊膜溶解，溃疡面开始修复，多层羊膜移植20d后，溃疡角膜痊愈。4例（5只眼）恶性型患者术后外物刺激症状明显，溃疡程度严重，多层羊膜移植术后20d溶解，溃疡面减少，再次行多层羊膜移植术后14d溶解，溃疡面变小、变浅，第三次多层羊膜移植术后溃疡痊愈。
2.2 视力改善情况
术后多数患者视力恢复良好，术后1个月、2个月视力＞0.2患者比例明显高于术前，视力＜0.1患者比例低于术前（P<0.05），详见表1。
2.3 随访
随访1~2年，全部患者均获随访资料，均未出现眼结膜充血、羊膜排斥反应、翼状胬肉等，无一例患者复发，预后良好。
3 讨论
深层蚕食性角膜溃疡，又称为Mooren氏角膜溃疡，发病机制尚未完全清楚，与手术、肠道寄生虫感染、外伤等因素诱导结膜、角膜上皮抗原，产生抗体，促进胶原酶释放，中性粒细胞浸润、补体激活等反应，是导致患者失明的常见疾病之一[2]。临床治疗深层蚕食性角膜溃疡常见药物包括皮质激素免疫抑制剂、胶原酶抑制剂、非甾体类抗炎药物等，但治愈率较低，且溃疡易复发，增大患者痛苦，其不易耐受。手术是深层蚕食性角膜溃疡常见治疗手段，以往所采用的板层或穿透性角膜移植术，虽疗效尚可，但移植材料来源渠道窄，术后排斥反应严重，限制其临床应用。
随着临床医疗技术飞速发展，羊膜移植术在眼科疾病治疗中广泛应用。羊膜为胎盘最内层部位，组织结构包括纤维粘连蛋白、层粘连蛋白、胶原纤维，富含角膜上皮细胞、结膜细胞生长物质，与眼结膜结构非常相似，可用于结膜、眼角创伤等修复中。羊膜可塑性较强，多层羊膜敷贴，可减少感染风险，促进溃疡面愈合。羊膜移植术可缓解炎症反应，减轻局部不适感，加快溃疡修复速度。羊膜具有一定的生物特性，可吸收一定量的妥布霉素地塞米松滴眼液，从而减轻炎症，缓解患者痛苦。同时羊膜来源广，各生产公司供应充足，具有较高的选择性[3-4]。
本组结果显示，30例（34只眼）患者行1~3次多层羊膜移植术后，痊愈率达到100.00%。术后1、2个月后，视力＞0.2的患者显著多于术前，说明多层羊膜移植术可明显改善溃疡面，促进患者视力恢复，降低致盲率。随访期间，未出现复发病例，未发生并发症，疗效安全显著。综上所述，采用多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡疗效安全显著，可加快溃疡面愈合，促进视力恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周柳红，周世宏，洪利等.多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（5）：394-395.
[2]陈晓晨.多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床价值分析[J].中国当代医药，2013，20（3）：43-43，45.
[3]黄祖恩.多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡[J].中国医药指南，2013，12（10）：137-138.
[4]王超英.48例多层羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床分析[J].中国实用医药，2010，05（22）：68-69.
论文作者:刘则文
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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