江西省赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院呼吸内科 341000
摘要：目的：探测γ干扰素（INF-γ）在结核性和恶性胸腔积液中诊断价值 方法：收集2016年8月至2017年4月赣州市人民医院住院确诊结核性胸腔积液34份和各种恶性胸腔积液标本30份，离心取上清液1至2ml放置零下80度冰箱保存，并一次性检测其γ干扰素值 结果：结核性胸腔积液中γ干扰素比恶性胸腔积液中γ干扰素水平明显增高，有统计学差异 结论：胸腔积液中γ干扰素对结核性和恶性胸腔积液具有重要的鉴别诊断价值
1、研究对象
选择我院2016年8月至2017年4月胸腔积液住院患者64例为研究对象，其中34例为经胸膜活检或诊断性抗结核治疗诊断的结核性胸腔积液，年龄48.5±20.1岁，30例为恶性胸腔积液，年龄68.7±12.4岁，其中来源于肺腺癌9例，鳞癌3例、小细胞肺癌1例、原发于胸膜和肺部未能分类肺部恶性肿瘤12例、转移性肺癌5例，2组研究对象均无伴发疾病和基础疾病，在性别和年龄无统计学差异。
2、方法
拟诊为结核性和恶性胸腔积液住院患者首次抽胸水留取胸水标本6ml，立即3000r/min，离心5分钟，取上清液放置零下80度实验冰箱保存，待出院时明确诊断后剔除不合诊断要求标本，64份标本一次性检测其γ-干扰素水平。实验试剂够自上海将来实业股份有限公司，产品规格48T/96T，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测γ-干扰素水平，应用美国产MAX全自动电脑酶标仪在450nm波长下吸光度（OD值），通过标准曲线计算胸腔积液中γ-干扰素含量，具体严格按照试剂盒说明书操作。
3、统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，先行方差齐性检验，由于方差不齐，故选用矫正t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4、结果
34例结核性胸腔积液中的γ-干扰素测得值为0.9797±1.0311 ng/ml，明显高于30例恶性胸腔积液中的γ-干扰素测得值0.5297±0.5798 ng/ml，差异有统计学意义，具体见如下表
5.讨论
胸腔积液是呼吸科常见多发病，其中最常见的是结核性和恶性胸腔积液，但当恶性胸腔积液中找不到脱落肿瘤细胞，同时胸水又不是血性，这两种胸腔积液则难以鉴别诊断。胸膜活检是这两种疾病相对特异性检测手段，但阳性率均较低，为有创检查。而结核性胸腔积液中几乎找不到结核杆菌，临床多数依据诊断性抗结核治疗有效进而明确诊断，因此本研究检测了结核性和恶性胸腔积液中γ-干扰素值以探讨其临床诊断价值。
近年来有较多国内外临床研究报道γ-干扰素水平在结核性胸水中比恶性胸水中明显增高，因为两种胸腔积液产生机制不同。结核性胸腔积液是CD4 T淋巴细胞分泌Th1占优势介导的免疫应答反应，胸腔积液中的γ-干扰素产生明显增多，而恶性胸腔积液是由具有抑制下调作用的Th2介到的免疫应答反应，胸水中的γ-干扰素产生明显减少。腺苷脱氨酶（ADA）是临床上诊断结核性胸腔积液较有价值指标，其水平在结核性胸腔积液中明显高于恶性胸腔积液中[1]，但其特异性没有γ-干扰素高。本实验检测了34例结核性胸腔积液和30例恶性胸腔积液中的γ-干扰素水平，结果显示结核性胸腔积液中的γ-干扰素水平为0.9797±1.0311 ng/ml，明显高于恶性胸腔积液中的γ-干扰素水平0.5297±0.5798 ng/ml，P＜0.05，差异有统计学意义，和作者李菁、Li M、Xue K报道一致[2-4]。因此，胸水中的γ-干扰素明显增高有利于结核性胸腔积液诊断，胸水中检测γ-干扰素对结核性和恶性胸腔积液具有重要鉴别诊断价值，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]Wu YB，Ye ZJ，Qin SM et al. Combined detections of interleukin 27，interferon-γ，and adenosine deaminase in pleural effusion for diagnosis of tuberculous pleurisy. Chin Med J（Engl），2013，126（17）：3215-21.
[2]李菁，王超，王玉梅。联合检测腺苷脱氨酶、γ-干扰素、可溶性白细胞介素-2受体对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断价值。中国医师进修杂志，2010，33（10）：15-17。
[3]Li M，Wang H，Wang X，et al. Diagnostic accuracy of tumor necrosis factor-alpha，interferon-gamma，enterleukin-10，and adenosine deaminase 2 in differential diagnosis between tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion. J Cardiothorac Surg. 2014，9（118）：1186.
[4]Xue K，Xiong S，Xiong W. Clinical value of vascular endothelial growth factor combined with interferon-gamma in diagnosing malignant pleural effusion and tuberculous pleural effusion. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2007，27（5）：495-7.
论文作者:乐永宏,许硕
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
标签：胸腔论文; 干扰素论文; 积液论文; 结核性论文; 统计学论文; 水平论文; 胸膜论文; 《健康世界》2017年24期论文;