河西区中医医院内科 天津 300201
摘要：目的：分析社区康复护理对偏瘫后遗症期患者语言、肢体运动、生活及心理状态的影响。方法：我社区中心采用问卷的方式对社区64例脑卒中患者的生活质量进行评估，根据评估结果进行知识讲座、肢体训练指导、个体针对性治疗、康复、功能锻炼、并发症的防治等康复干预，并对康复干预后的患者采用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力，比较社区康复护理前后的变化。结果：康复护理2年运动功能部分恢复48人，日常生活活动能力显著增强76人，降低了致残率和复发率，减少了后遗症，提高了患者生存质量。结论：经过规范的社区康复护理干预，通过护理技能的学习与掌握，制定训练计划和康复目标，最大可能的恢复患者的肢体功能和社会功能，使患者恢复自理能力，提高生活质量，最终回归社会。
关键词：脑卒中；社区；康复
脑卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤为主要临床表现的疾病，病死率和致残率极高，近年来发病率逐年上升，由于治疗上缺乏有效的方法，大部分患者发病半年后进入后遗症期，对这部分病人进行有效的社区康复护理将恢复患者的肢体功能和社会功能，使他们尽快的回归社会。
1 案例与方法
1.1 我对天津市河西区中医医院150例脑卒中后遗症期患者进行社区康复护理调查，其中女84例，男66例；年龄55～79岁。脑出血27例，脑梗死83例。
1.2 护理方法
依据患者病情，向其和家属介绍脑卒中的相关知识。使患者加强对疾病本身的认识，了解疾病的预防措施，发展与预后，树立了信心，积极参与治疗，早日康复，避免复发。脑卒中病人饮食方面应予以低脂、高热量、高蛋白饮食。如果患者球麻痹吞咽困难，应给予鼻饲饮食以维持人体生理需要，加强病人免疫力；翻身运动训练，翻身运动分为主动翻身和被动翻身两种①主动翻身训练：患者侧卧鼓励患者身体向后倾斜直至恢复到平卧水平。②被动翻身训练：由家属协助患者由侧卧达到平卧。（2）床上康复训练①上肢运动：让患者从肢体远端开始进行握拳运动，屈肘运动，抬臂运动，必要时可用健侧肢体协助患侧肢体。或让患者练习用患手触摸自己特定部位。②下肢运动：病人仰卧，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面。（3）站立、行走训练①站立训练：首先进行患侧下肢负重训练，然后进行站立平衡训练。②步行训练：家属要站在病人身侧，一手握住其患侧手掌，一手从病人患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前出，与患者一起慢慢向前步行，训练强度不宜过大，时间不宜过长，以患者能耐受为宜[1]。如有疼痛，立即终止。练习时多与患者交流，鼓励他们多讲话。1.2.3 语言训练指导指导患者练习语言发音，训练时间每次不超过30min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆练习循序渐进，逐步用词到句，训练其语言功能。也可锻炼其书写能力，提高其语言表达能力和理解能力[2]。语言训练可使病人语言功能恢复的速度和程度加快。（1）运动性失语主要障碍为构音困难，应主要给病人示范口形；命名性失语主要障碍为遗忘，训练重点就是重复，强化记忆。（2）注意针对性和渐进性要注意与病人面对面地交流，最后要练习看图说话。练习不能急于求成，宜循序渐进 [3]。（3）保持环境安静 不要在嘈杂的环境与病人说话，反复叫患者名字，要与其对视，以保证病人精力集中。1.2.4生活基本功能训练（1）营养与饮食：创造良好的饮食环境，提供适宜的食物，保证足够的营养和水分的摄入。进食训练：采取半坐位或半卧位，卧床护理对象取健侧在下的侧卧位[4]。将食物放在方便病人拿取的位置，用患手将食物放入健手内，再由患手将食物放于口中，以训练患、健手功能的转换；有吞咽障碍者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练，并先用浓汤类或半固体类的食物，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳且慢。饮水要用吸管。（2）排泄：排尿功能自理训练：首先建立排尿反射的排练；其次是排尿方法的训练；然后指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律。排便功能自理训练：通过手法按摩腹部促进肠蠕动而排便；针对康复对象所存在的排便功能障碍的性质和原因采取对策，对无排便能力的，可采取手法取便；配合使用一些栓剂或灌肠方法。（3）清洁（个人卫生）：沐浴时，护理对象坐稳，调好水温。洗澡时健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在侧腋下，用健手拧干。
1.2.5心理护理 心理护理最重要的就是观察和交流。要观察言语、表情以及对环境刺激的态度和反应等。与病人语言交流时应选择其乐于接受的谈话方式，尤其对失语的病人更要理解其表达情感的方式和内容。卒中患者常因病出现有焦虑、抑郁等精神症状，据统计卒中病人精神症状发生率高达23% ～ 65%[5]，最常见的就是焦虑和抑郁，因担心疾病复发或再发，病人多有退缩、不愿进行康复的情况发生。故在进行康复时还要做好病人的心理护理做好心理疏导，耐心向病人解释康复训练的必要性，鼓励患其尽早进行肢体康复训练，对抑郁、焦虑的病人解释康复训练可疑达到的效果和目标，稳定其情绪，为病人树立信心。应与病人及其家属制定一套个体化的可行的训练计划以及护理方案，争取循序渐进，最终实现自主运动。
2 结果
2.1康复原则（1）掌握康复训练适应症，坚持规范的康复训练。（2）早期开始，分步骤进行。（3）努力激发病人自主进行训练的兴趣。（4）进行预防性康复，降低卒中危险因素。
2.2康复护理2年运动功能部分恢复48人，日常生活活动能力显著增强76人，降低了致残率和复发率，减少了后遗症，心里负性情绪也明显减少，提高了病人生存质量，提高其自理能力，护理者的护理能力也大大提高，3 体会：根据我们近年对卒中病例的随访，患者的恢复期大多伴有不同程度的肢体运动障碍、语言障碍、意识障碍及感觉障碍等。急需家属及护理人员的照顾。然而住院时间过长给病人带来了极大的不适感。患者希望能回归家庭和社会，尽快恢复自理是康复的最终目的。
通过2年的实际工作，总结出脑卒中的康复原则：康复训练应当在急性期结束后尽早进行，训练勿急躁，应循序渐进；应让病人积极回应与参与；重点强调全面康复和康复得持续性。多向护理人员和病人讲解卒中的知识、护理的技巧，康复的方式方法，帮助患者克服不良情绪影响，自主自愿的参加康复训练，使卒中后遗症减少低到最低程度，为卒中病人提供一条可行、有效、经济的康复训练指导服务。应指导病人家属要劲量鼓励病人进行肢体功能锻炼和生活能力锻炼以促使病人全面康复。
参考文献：
[1]兰国红，李菲，何金伟.脑卒中病人的社区康复护理[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（10）：1253-1254.
[2]梁玉秀，陈少萍.78例脑血栓患者社区康复护理分析[J].社区医疗，2011，18（32）：125-132.
[3]王秀坤.脑卒中患者恢复期的社区康复护理[J].中国保健营养，2012，09：3328.
[4]辛喜萍.脑卒中患者的预防与社区康复护理[J]. 中国社区医师（医学专业）2013，3.23：34-35
[5]张卫平.脑卒中患者的社区医疗管理体会[J]. 医学信息2011，8，15
论文作者:吕鹤翎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：病人论文; 患者论文; 肢体论文; 社区论文; 功能论文; 脑卒中论文; 能力论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;