李劲松 喻莲
（威远县疾病预防控制中心 四川 内江 642450）
【摘要】 结核潜伏感染（LTBI）患者是结核病患者的重要来源，对于此类患者的检测可通过免疫学检测中的结核菌素试验和-干扰素释放试验进行诊断，对于LTBI患者的诊断检测均属于针对性检测。常使用的预防性治疗具有疗程长、肝损害的特点，完成率约为50.00%，当前预防治疗还未得到有效利用。
【关键词】 结核分枝杆菌；预防性治疗；诊断
【中图分类号】R378.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0163-02
结核病是一种主要由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染疾病，全球患者众多，已经严重威胁到患者的身体健康。世界卫生组织制定的千年发展目标是结核病发病率不断降低的有效措施，虽然该目标在部分地区已经实行，但全球结核病的发展仍然呈现不容乐观的态势。
1.结核分枝杆菌感染定义
结核潜伏感染值患者身体感染了结核分枝杆菌，但患者的临床症状和体征并未表现出结核病相关症状，患者的细菌学和放射学的检查结果呈阴性，但对患者结核菌素皮肤试验或者 -干扰素释放试验检查结果为阳性[1]。结核潜伏感染是患者感染结核分枝杆菌后，尚未发病的一种特殊状态，但是患者身体不会显现出相关临床症状且无法彻底清除感染，当患者免疫力低下时，结核分枝杆菌会重新复制，进而发展成活动性肺部结核病或者其他器官的结核病变。
2.结核潜伏感染的针对性检测
由于结核潜伏感染患者不具传染性，结核分枝杆菌的负荷较低，患者体液免疫功能较低，因此无法对患者的抗酸染色或者血清进行检查诊断。当前临床中对于结核潜伏感染患者的检测方法依然以免疫学检测为主要方式，且患者检测结果为阴性依然无法排除患者感染结核分枝杆菌或者结核病的情况。临床工作者需要在综合分析患者的病史和有关信息的基础上，对患者的治疗方案进行确定，决不能仅通过TST或者酶联免疫斑点试验确定。
我国作为全球结核病高发病率的国家之一，当前对于结合分枝杆菌的感染仍以TST检测为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但TST的检测敏感性、特异性较低，会出现假阳性和假阴性的状况，通常引发患者假阳性的因素有接种卡介苗影响和非结核分枝杆菌感染；假阴性的因素包含病发病毒或者细菌感染、慢性肾衰竭、免疫抑制、结合分枝杆菌感染等。针对于护理人员等高风险的群体而言，如一次TST检测呈现阴性，可在1～3周后实施重复性检测，如果结果仍为阴性，则判断为阴性；如果患者结果显示阳性，则提示患者可能患有结核分枝杆菌感染[2]。
3.结核分枝杆菌预防性治疗
结核分枝杆菌预防用药的人群选择标准为TST反应值≥15mm，用药选择根据美国CDC推荐的情况选择优先用药的人群，除此之外还需针对有明确或者可疑性密切接触历史的HIV患者或者免疫抑制患者、与成人传染性肺结核患者存在密切接触历史的年级＜5岁的儿童，在以上两种情况排除结核病之后，不论患者的TST或者IGRA检测结果呈现阴性或阳性，均应对患者进行预防性治疗。
异烟肼单药预防方案：该方案是当前结核潜伏感染常用的预防用药方案，相关研究显示，异烟肼单药预防方案能够降低约60.00%的结核发病，且规则按疗程服药的预防效果可达到90.00%。但该种方式治疗时间过长，加之患者服药依从性较差，约有50.00%的患者或按照医嘱完成整个用药疗程。国内有关研究显示，对结核潜伏感染患者实施异烟肼单药预防治疗10个月，患者在两年内的预防效果较好，且患者的用药不良反应较少。通常异烟肼单药预防会对患者的肝造成损害，约有10.00%～20.00%的患者用药过程中出现轻度或者无症状的转氨酶升高状况。如果患者治疗过程中肝转氨酶的升高超过3倍且伴有症状，则患者需暂停服药，针对转氨酶升高＜3倍且伴有症状的患者，需要在临床监测的状况下继续用药[3]。
4个月利福平方案：国外某项实验表明，4个月利福平但要预防治疗能够在2个月内完全清除细菌学。国内某项4个月利福平相关研究显示，对象为TET阳性患者，且患者为病情合并矽肺的老年患者，经过4个月利福平方案的治疗，仅有10.00%的患者后期发展成活动性肺结核，治疗有效率高达65.00%。该项研究中，患者的共接受120剂量的4个月利福平治疗，有关研究显示，4个月的4个月利福平治疗效果和不良反应发生率显著低于9个月的4个月利福平治疗。
4.结语
综上所述，长时间内临床对于结核潜伏感染的诊断和治疗均将成未结核病预防和控制的重点。预防性治疗需结合患者实际情况选择治疗方案，加强对患者的教育和相关指标检测，有效遏制结核病的蔓延。
【参考文献】
[1]王芳芳，李金凤，林存智等.结核分枝杆菌感染人群诊断及预防治疗研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，23（10）:4257-4260.
[2]孟成艳，方筠，王健等.上海口岸输入性传染性肺结核病患者中结核分枝杆菌北京型特征及耐药性分析[J].微生物与感染，2015，01（13）:34-39.
[3]周枫，郝义彬，王晓楠等.综合性医院医务工作者结核分枝杆菌感染现状及职业防护[J].中国预防医学杂志，2013，12（21）:905-909.
论文作者:李劲松,喻莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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