（第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科二病区 陕西 西安 710032）
【摘要】 目的：探讨烧伤患者躯体疼痛的影响因素及护理对策。方法：收集2013年2月～2015年1月我院烧伤的患者，患者年龄21～59岁，平均年龄（46.5±15.2）岁，男性43例，女性37例。患者纳入研究后给予预防疼痛护理。分析患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平。结果：患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平结果比较有差异（P<0.05）。结论：通过有效的护理措施，可以改善患者躯体疼痛程度，对保证生命体征的稳定有重要作用。
【关键词】 烧伤；躯体疼痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0262-02
对于烧伤患者而言，疼痛为患者最难以忍受的感觉之一，疼痛持续时间久、难以忍受，不仅给患者生理造成危害，影响到创面的愈合速度与质量,还对患者的心理带来恐惧[1]。因此本文拟本文拟收集2013年2月～2015年1月我院烧伤的患者，分析患者躯体疼痛的因素并提出护理干预策略。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年2月～2015年1月我院烧伤的患者，患者年龄21～59岁，平均年龄（46.5±15.2）岁，男性43例，女性37例。烧伤部位为胸部、腿部、手部、手臂等。
1.2 入选标准
（1）神志清楚，无精神系统疾病。（2）深度为Ⅰ～Ⅱ度。（3）烧伤体表面积为<30%。（4）病情、生命体征稳定。
1.3 躯体疼痛的主要因素
（1）操作痛：主要是患者在换药、护理措施时造成的躯体疼痛感，有学者指出在换药中去除创面内层敷料时疼痛最为剧烈[2]。（2）爆发痛：主要时在创面清洗、揭开敷料时痛觉神经末梢突触放电导致的爆发性疼痛和急性疼痛。（3）基础痛：创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中造成的不愉快感觉。（4）烧伤急性疼痛：①体液渗出期：皮肤受热力破坏，神经末梢暴露，疼痛剧烈。②急性感染期：创面暴露，水分丢失，大部分患者疼痛感为钝痛。
1.4 护理对策
1.4.1基础护理 （1）敷料：保持干燥、清洁。（2）体位：保持患肢功能体位，防止关节僵硬及瘢痕孪缩。（3）选择蛋白质丰富的食物，补充水果及蔬菜，以促进创口的愈合。
1.4.2抚触 （1）护士四指紧贴手心，在患者无创面的皮肤上进行来回抚触。（2）患者在换药时，护士左手紧握患者右手五指，拇指轻轻滑按患者手背皮肤，右手轻抚患者额头。
1.4.3音乐疗法 在换药前，打开广播，播放轻柔、优美的音乐，医生进行操作时，让患者闭上双眼，让注意力放在聆听、欣赏音乐的意境中，与音乐产生共鸣。通过优美的音乐让患者降低血压和舒张外周血管，放松绷紧的神经，舒缓焦虑的心情，减少应激有关的激素的分泌。
1.4.4呼吸训练 患者入院后护士要教会患者进行呼吸训练。首先用鼻部深吸气，吸气过程中，最大限度扩张胸廓，屏气2～3秒后，缓慢吐气，感受胸廓、肩胛肌肉运动带来的紧张和松弛感。对于手部无创面的患者，护士可以与患者手握手，以增加患者的信心。患者训练中，护士需要鼓励患者：“您刚刚配合的非常好，再坚持一下”。在患者换药的过程中进行上述呼吸训练，通过分散患者注意力，从而减轻疼痛。
1.4.5心理沟通 护士通过询问患者家庭情况、社会支持程度，制定个性化的心理护理方案。首先要疏导患者的焦虑、紧张情绪，每日与患者交流病情，学会换位思考。掌握患者的情绪波动变化，鼓励患者多与病友交流，减轻患者自理压力，使病人处于最佳心理状态。
1.5 观察指标
分析患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平。
1.6 统计分析方法
采取SPSS18.0软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验，以P<0.05作为有统计学意义。
2.结果
2.1 患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平对比
患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 患者护理前后换药时疼痛评分、脉搏、血压水平对比
3.讨论
3.1 抚触护理
有研究显示抚触可以缓解病人的孤独与恐惧，护士在抚触中，通过温和的语言，使患者心情放松。还有研究[2]显示抚触可以促进大脑分泌脑啡肽，使人缓解疼痛，能降低血压、脉搏。还有学者指出通过抚触可以降低肌肉张力使呼吸减慢。
3.2 音乐疗法
有研究[3]显示通过音乐疗法可以帮助患者缓解疼痛、减轻紧张焦虑的效果。有学者对烧伤患者进行分组，研究组给予音乐疗法，对照组不接受干预，结果发现研究组在住院时间、疼痛评分上明显优于对照组。此外还有学者认为音乐疗法可以调节患者呼吸的深度和频率，放松绷紧的神经，通过转移注意力达到抑制细小神经纤维所传导的疼痛刺激。
3.2 呼吸锻炼
呼吸锻炼是让患者通过调整呼吸的频率和深度，引起肩部及胸腹部肌肉交替的紧张、松弛起到调节神经和内分泌激素协调性的作用。有学者[4]指出通过呼吸训练可以增强肋间肌活力增加肺活量，增加心血量和心输出量，提高了患者的运动耐力，帮助患者缩短康复时间并且在出院后更快的适应生活。
3.3 心理护理
烧伤患者入院后不仅要面对长期艰巨的康复过程，还要面对心理的失落和无助感，通过耐心心理护理可以减缓患者的不良情绪。护士在与患者沟通中，患者可以减少换药操作时的恐惧心理，使患者获得安全感[5]。
因此，本文认为有效的护理措施，能够明显减少烧伤患者换药时的疼痛程度，对稳定血压及脉搏有积极的意义。
【参考文献】
[1]陈银英.我国抚触疗法的研究进展与展望[J].现代中西医结合杂志，2013,17(5):803.
[2]卢银兰，赖文．近20年来音乐疗法的研究概况明[J].上海中医药杂志，2012,8(6):46-49.
[3]周晓荣，张尚军，李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J].中华护理杂志，2014,9(2):129-131.
[4]林娜，王晓芬.呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J].中华护理杂志，2011,46(11):1082-1084.
[5]陈爱萍，许燕青，程丽霞.腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响[J].护士进修杂志，2011,26(15):1411-1413.
论文作者:綦玮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 疼痛论文; 烧伤论文; 创面论文; 脉搏论文; 呼吸论文; 血压论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;