（柳州市人民医院；545006）
【摘要】目的:探讨喉癌术后人工气道的护理体会。方法:选取2017年4月至2018年5月一共收治喉癌患者16例，对患者行喉切除术后患者人工气道的分期护理进行回顾性分析。结果:16 例喉癌患者住院期间呼吸道通畅且无感染，伤口均愈合。结论:喉癌术后人工气道的精心护理,对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。
【关键词】喉癌术；人工气道；护理
Abstract
Objective: to explore the nursing experience of artificial airway after laryngeal cancer.Methods: a total of 16 patients with laryngeal cancer admitted from April 2017 to May 2018 were selected for retrospective analysis of the staged nursing of artificial airway after laryngectomy.Results: all the 16 patients with laryngeal cancer were healed without infection.Conclusion: the careful nursing of artificial airway after laryngeal cancer is important for preventing the complications such as respiratory tract infection.
Key words：Laryngeal Cancer Surgery；Artificial Airway；Nursing
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0019-02
目 录
前言1
1 人工气道的护理1
1.1术后当天至更换金属气管套管1
1.1.1患者的体位护理1
1.1.2一次性气管套管的护理1
1.1.3保持呼吸道通畅1
1.2更换金属气管套管后2
1.2.1体位护理2
1.2.2保持呼吸道通畅2
1.2.3金属气管套管固定的方法3
1.2.4保持气管内套管清洁3
1.2.5气管切口的护理3
1.3带管出院或拔气管套管3
1.3.1带管出院者3
1.3.2拔除气管套管者3
2 心理护理4
3 结语4
参考文献5
前言
喉癌发病率占耳鼻喉恶性肿瘤的11%-22%喉癌术后气管切开的患者不同于一般气管切开的患者，他们中的大部分往往终身将以此种方式呼吸，所以在最初进行气道护理时，我们除了常规的病情观察和专科治疗的同时，加强护理工作，尤其是针对患者个性化进行针对性的护理，同时帮助患者逐步适应这种呼吸方式，为以后的康复奠定基础。
调查收取自2017年4月至2018年5月某院收治喉癌患者16例，全部均为男性，年龄在49～79岁之间。其中，老年占的比例最高，平均年龄为63岁。其中施行喉部分切除喉重建术加气管切开术者一共10例；施行全喉切除术加气管造瘘术者一共6例，平均留置气管套管18d后带管出院。
1 人工气道的护理
1.1术后当天至更换金属气管套管
1.1.1患者的体位护理
术后当日患者全麻未清醒时取去枕平卧位，完全清醒以后即可即取半卧位，便于患者咳嗽和排痰，以及时排出呼吸道内的分泌物；并且保持头部前倾位30°，以减轻颈部伤口张力，避免影响伤口愈合。头颈及上身保持在同一直线，翻身或变动体位时应同时转动。
1.1.2一次性气管套管的护理
术后颈部一般予纱布敷料加压包扎，注意伤口渗血的情况。气囊应定时放气，以防止充气时间过长压迫气管壁致粘膜坏死。一般为术后6h开始放气，放气前先吸净气道和口鼻腔内分泌物。每4小时放气囊一次，每次15分钟。由于没有明确规定一次性气管套管充气的毫升数量，我科一般是按照气囊充气后用手捏一下，感觉“比鼻尖软，比口唇硬”即为适宜的充其量。
1.1.3保持呼吸道通畅
更换金属套管前，患者痰液较多，故尤应注意保持呼吸道通畅，以免引起术后套管堵塞以致并发窒息的危险。患者术后呼吸道分泌物会明显增多，但是患者常常由于害怕疼痛，所以一般都会主动抑制咳嗽致使痰液难以咳出，故应鼓励指导患者有效深呼吸和咳嗽排痰，并注意观察痰液的颜色、性质及量，必要时吸痰。吸痰指征：当患者咳嗽有痰鸣音，呼吸困难，听诊有啰音或血氧饱和度突然下降时。吸痰时注意选择大小适中（成人一般选择管口直径在2~2.5mm，即10-14号吸痰管者）的一次性吸痰管，一般吸痰深度为套管内吸痰或套管下1~2cm，老年术后患者，必要时可深部吸痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次吸痰持续的时间不宜超过10~15s，吸痰时间不超多5min，如痰液未吸尽，应让患者休息2~3min后再吸。吸痰过程中要注意观察患者痰液情况、心率、呼吸等的变化，必要时监测血氧饱和度。当心率变化或血氧饱和度低于90%时，立即停止吸痰，待心率和血氧饱和度恢复后再吸。吸痰前后向气管套管内滴入湿化液10～15滴，痰液粘稠可增加至20~30滴。若痰液粘稠难以咳出或吸出时，可以配合以下方法：
（1）湿化气道：我科常规以0.9%生理盐水100mL，每1h一次，每次1~2mL，在患者吸气时沿套管内壁滴入，使患者将湿化液吸入气管深处，从而湿化气道、稀释痰液。同时要注意防止湿化过度，引起反射性咳嗽不适。湿化的原则是使得痰液稀薄容易咳出或者被吸出即可。
（2）在气管口外覆盖湿润的无菌生理盐水纱布，使气道粘膜湿润，并可防止异物落入。
（3）氧气雾化方法：0.9%生理盐水10mL+注射用倍他米松4mg+氨溴索注射液15mg，此方法简单有效，每日2次，每次15~20min，必要时可适当增加次数。
（4）室内保持适当的温度和湿度。
（5）叩背。
1.2更换金属气管套管后
更换金属器官套管根据手术方式，一般是2～3天更换。
1.2.1体位护理
病情允许者可适当下床活动，教会患者起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。
1.2.2保持呼吸道通畅
同更换金属气管套管前。更换金属套管后，患者适应性较一次性气管套管好，痰液较容易咳出，为了减少对患者的刺激，可尽量鼓励患者自行咳痰，必要时可予吸痰。可根据患者痰液的粘稠程度决定湿化的时间间隔和量。若痰液稀薄量少，可减少湿化的次数，甚至可以不滴液，做好雾化吸入等即可，以减少滴液时对气管黏膜的刺激。若痰液粘稠量多，咳嗽频繁而痰液咳不出，则表明湿化不足，应增加湿化的频率和量，必要时可适当延长雾化的时间或增加次数。
1.2.3金属气管套管固定的方法
放止脱管，套管系带应打死结，气管套管固定的松紧要适宜，一般以能伸进一手指为合适。翻转体位时要保持气管、头胸在一条直线上，避免套管活动时刺激到粘膜或致使套管脱出，气管套管脱了，立即备好气管切开包并通知医生，协助重新更换套管，一旦气管套管脱落，立即使患者置于仰卧位，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，立即通知医师协助重新更换套管。此外，嘱患者每次擦除套管口痰液后用镜子检查内套管是否被锁住，否则容易引起内套管脱出。
1.2.4保持气管内套管清洁
内套管常规每日消毒更换3次，严格无菌操作，防止感染和堵管等并发症。方法是：先用3%双氧水浸泡3～5min 以缩短消毒时间和祛除异味，然后用毛刷将其内的痰液刷洗干净，清水冲洗一遍，观察管内痰痂是否已清洗干净，然后开水煮沸消毒（原则是消毒→清洁→消毒）；从拔出内套管至重新放回应控制在30min内，以免时间过长至外套管内壁粘液沉积堵塞外套管，而且内套管放置时有阻力。笔者认为先浸泡消毒再煮沸的方法较单纯煮沸消毒的方法洗得干净，因为煮沸的时候蛋白质变性，使得少许痰液粘滞在套管上洗脱不下来。
1.2.5气管切口的护理
注意观察气管切口有无渗血，并且保持切口干燥、清洁；如果渗血比较多则应报告医师，协助查找出血原因以止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，每天三次更换气管切口的纱布，平时随脏随换。
1.3带管出院或拔气管套管
1.3.1带管出院者
出院前2~3d开始指导患者家属气管套管的消毒、清洗的家庭护理方法、时间和护理知识，学会帮患者更换喉垫套管外口覆盖的纱布。指导患者套管外用干净纱布或湿纱布覆盖，以防止异物、灰尘等进入引起感染或气管内异物。
1.3.2拔除气管套管者
术后10～14d患者呼吸困难解除，痰液减少，咳嗽减轻及吞咽功能良好，可考虑拔管。拔管前先试封管，方法是：用橡皮塞子堵管24~48h，密切观察呼吸情况，无困难者可拔除气管套管，拔管后用蝶形胶布固定气管切口处皮肤而不需缝合，一周后可自行愈合。嘱患者勿撕脱胶布，不可大声讲话。
2 心理护理
患者手术后常处于苦闷中,他将面临生活方式的许多变化。医护人员要鼓励他们充满生活信心,重新回到家庭、工作和社会中来。出院前要详细做好出院指导,说明全喉切除术后气管套管的处理、切口护理等。同时要告知病人自检颈部有无肿块的方法、定期门诊随方时间等，指导正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法，告知患者脱管的危险性。总之,在康复期,要调动病人的主观能动性,使其逐步摆脱病人角色,产生康复动机,从而获得新的生活希望。由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、孤独，对生活失去信心等不良医学，教育网收集整理心理状态。护士应运用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑，正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
3 结语
术前教育对某些患者无效的原因是护士的健康教育内容与患者的需求之间存在差异，护士自身素质，学习方式和进行健康教育的时机等因素都会影响健康教育结果。因此护士要耐心倾听患者及家属的诉说，了解患者及家属的健康需求，以患者为中心，根据不同的个体实际需求情况，结合患者的文化程度、职业特点、对相关疾病知识掌握情况，共同制定各期学习目标，选择适宜的教育方式，切合实际有针对性地进行健康教育和家庭康复指导，提高患者的生活质量。
参考文献
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[4]林秀云,郑迎春,刘泳榆. 42例喉癌术后人工气道护理体会[J]. 蛇志,2015,27(02):224-225.
[5]夏艳,吴翠良. 喉癌合并慢性支气管炎患者气道护理方法的探讨[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(18):183-184+189.
论文作者:朱聪桃
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/14
标签：套管论文; 患者论文; 气管论文; 术后论文; 气道论文; 切口论文; 方法论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;