黑龙江省七台河市七煤医院 154600
摘要：目的研究分析利用高频彩超技术帮助临床医师提高急性阴囊疼痛患者的诊断准确率。方法 充分暴露阴囊，采用高频探头扫查双侧睾丸、附睾、精索及鞘膜腔内部结构及血流显示情况，并且双侧阴囊要比对。结果 90例患者中，超声诊断符合率约为93.3%。结论 高频彩超可为临床医师提供可靠的诊断信息，是急性阴囊疼痛首选的检查工具。
关键词：急性阴囊疼痛；高频彩超；阴囊结节；血流特点
Abstract: Objective To study and analyze the use of high-frequency color Doppler ultrasound technology to help clinicians improve the accuracy of diagnosis of acute scrotal pain. Methods the scrotum was fully exposed and high frequency probe was used to scan the internal structure and blood flow of bilateral testis, epididymis, spermatic cord and tunica vaginalis, and the bilateral scrotum should be compared. Results among the 90 patients, the coincidence rate of ultrasound diagnosis was about 93.3%. Conclusion high frequency color Doppler ultrasound can provide reliable diagnostic information for clinicians, and is the preferred examination tool for acute scrotal pain.
Key words: acute scrotal pain; high frequency color Doppler ultrasound; scrotal tubercle; blood flow characteristics
在泌尿外科临床中，对急性阴囊疼痛的诊断以往主要依据患者的临床表现，近年来高频彩超已被广泛应用，明显提高了诊断准确率。本文回顾性总结分析了90例来院诊治急性阴囊疼痛患者的声像图特征及血流特点，以提高高频彩超的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者90例，年龄11个月～65岁，平均27.1岁。急性睾丸及附睾炎53例，经过抗炎治疗治愈；阴囊外伤13例，其中1例睾丸破裂，行手术修补，其余为挫伤，经保守治疗痊愈；睾丸扭转11例，其中8例经彩超检查明确诊断，另外3例彩超检查睾丸血流减少不明显，经手术探查证实；睾丸附件扭转10例，保守治疗后阴囊红肿症状减轻，临床确诊。3例患者阴囊间断性疼痛，症状较轻，但高频彩超检查未发现明显异常。高频彩超诊断准确率约93.3%。
1.2仪器与方法 使用美国JE公司LOGIQ 7彩色超声诊断仪，探头频率8～12MHz。检查时嘱咐患者上提阴茎，将阴囊充分暴露，扫查双侧睾丸、附睾、精索及鞘膜腔内部结构及血流显示情况，并且双侧阴囊要比对。
2 结果
2.1 53例炎性病例中，单纯附睾尾部肿胀28例，附睾整体肿胀16例，炎症累及附睾、睾丸、且阴囊壁增厚9例；13例阴囊外伤中有1例开放性损伤，且睾丸已破裂，其余12例均为闭合性损伤，7例可见睾丸内血肿，血肿无进行性增大，2例睾丸内较小血肿与睾丸内肿瘤在声像图上鉴别困难，必须结合病史诊断；11例睾丸扭转病例中，2例鞘膜内扭转，9例鞘膜外扭转。
2.2声像图特征
2.2.1急性附睾炎 表现为附睾明显增大，尾部增大者较为多见，边缘不清晰，内部呈不均质回声，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示血流信号较为丰富，呈高速低阻型；同侧睾丸不同程度肿大，与附睾边缘分界不清，精索增粗，阴囊壁增厚，部分患者伴有继发性鞘膜积液。
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2.2.2急性睾丸炎 表现为睾丸增大，边缘清晰，内部呈弥漫性或部分回声减低，可伴有少量鞘膜积液，CDFI：睾丸内血管扩张，血流信号明显增多，呈高速低阻型。
2.2.3阴囊损伤 睾丸挫伤时可探及患侧睾丸增大，包膜完整，形态正常，内部回声不均匀性增强，CDFI：血流信号稍增强；如果出现血肿则表现为睾丸内单发或多发的不规则低或无回声，血肿较大时睾丸形态会失常，CDFI：血流信号增强；损伤严重致睾丸破裂，形态失常，包膜连续性中断，内部回声杂乱，CDFI：血流信号减弱甚至消失。
2.2.4睾丸扭转 发病早期或不全扭转时，患侧睾丸稍增大，内部回声尚均匀，CDFI：睾丸内血流信号较健侧明显减少，不全扭转解除后，患侧睾丸内血流信号又代偿性增多；如完全扭转坏死，患侧睾丸不同程度增大，内部回声减弱、欠均匀，如果组织缺血坏死则可见不规则的片状低或无回声，CDFI：患侧睾丸内无明显血流信号显示，睾丸周围血流信号异常丰富，类似"环岛征"，鞘膜内也可出现部分积液。
2.2.5睾丸附件扭转 睾丸上极或睾丸与附睾之间显示形状各样的结节，大小不等，内部呈高或低不均质回声，CDFI：结节内无血流信号显示，其周围血流信号较为丰富。患侧附睾常显示不清，阴囊壁有时增厚，鞘膜腔内可见少量积液。部分患者在睾丸附件扭转的同时附睾也表现为增大，并且精索增粗。
3 讨论
3.1急性睾丸、附睾炎从新生儿到老年人均可发生，尤其是有阴囊损伤史、长期应用导尿管引流和长期尿路感染的患者为高危人群。发病最高年龄为19～35岁，中、老年男性发病率偏低[1]。发病原因一般认为致病菌通过输精管管腔进入附睾，亦有人认为是通过淋巴系统入侵，或可通过其它感染经血流导致附睾炎，因此附睾炎早期多发生于附睾尾部，继尔累及附睾体、头及睾丸，且多为单侧发病。部分患者在睡眠时突然发病，阴囊疼痛剧烈，症状严重时可畏寒发热，治疗不及时极有可能诱发脓肿或成为慢性感染，也可继发不育[2]。统计病例中长期饮酒者有40例，约占全部病例的75.5%，说明饮酒也可能是诱发急性附睾炎的一个重要因素。病变区血管扩张，组织充血，血流呈高速低阻型，所以彩色多普勒血流显像比二维灰阶图像更敏感。患者经过保守治疗后症状缓解，但彩超显示睾丸或附睾内血流依然丰富，是因为炎症消退时间晚于临床症状的好转时间[3]。如果附睾或睾丸大小正常，内部回声均匀，但血流信号异常丰富，就不能排除炎症的可能性。也有少数患者的睾丸动脉被肿大的附睾和水肿的精索压迫以及睾丸坏死导致血供锐减，彩超探测炎症区域血流信号减少。
3.2睾丸扭转的病因有先天性解剖因素，如鞘膜壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，均增加了睾丸的活动性；此外如睾丸发育不良、睾丸下降不全或隐睾、附睾与睾丸结合不全等也是发生睾丸扭转的解剖学因素[4]。睾丸扭转好发于两个年龄段：新生儿期和青少年期。很多患者都是在睡眠中突然发病，睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，睡眠姿势不断改变致两腿挤压睾丸为诱发因素。扭转缓解后睾丸内血流信号明显代偿性增多，患部仍有触痛，易误诊为炎性病变，鉴别要点：①对阴囊急性疼痛患者应高度重视睾丸扭转可能；②睾丸扭转时多表现为患侧睾丸血流减少；③对于彩超表现睾丸血流减少不明显者，应结合病史、体征做出综合判断；④睾丸内血流由显示不明显至代偿性增多时疼痛感是逐渐减弱的。睾丸附件是中肾管发育过程中的残留结构，不具有生理功能，按位置不同分为睾丸附件、附睾附件、输精管附件和精索附件[5]。睾丸附件的主要形态有长蒂或短蒂卵圆形、双头线形、梭形、线形及棒形等，以前者最多见，蒂、头结构的存在可能是附件发生扭转的主要原因[6]。睾丸附件扭转后患侧附睾常常增大，血流信号增多，与急性附睾炎有很多相同的彩超征象。鉴别要点为睾丸与附睾之间或睾丸旁显示有无血流信号的结节，触痛明显。由于急性附睾炎在中青年的发病率明显高于学龄期儿童，故急性阴囊疼痛的学龄期儿童来就诊时，彩超检查附睾增大并血流显示丰富，一定要仔细探查睾丸附件的病变及睾丸是否扭转，避免将睾丸附件扭转误诊为急性附睾炎。睾丸内小血肿与肿瘤之间则需要结合病史及定期随访予以鉴别。
总之，高频彩超具有快捷、无创、可动态观察的优势，可为临床医师提供可靠的诊断信息，是急性阴囊疼痛首选的检查工具。
参考文献：
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[2]孙大雷，李立之.彩色多普勒超声对急性睾丸炎及附睾炎的诊断[J].黑龙江医学2005，29（7）：511.
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[4]吴阶平，主编.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：932-933.
[5]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版灶，2001：378-380.
[6]吴荣德，于启海，李海萍，等.儿童睾丸附件扭转的保守治疗指征[J].中华小儿外科杂志，2001，22（2）：98-100.
论文作者:谢晓明
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
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