(石嘴山市第二人民医院 宁夏 石嘴山 753000)
【摘要】目的：探讨分析中药饮片常见不良反应发生原因及安全用药管理。方法：回顾性分析我院2014年12月—2016年12月发生的中药饮片不良反应患者60例临床资料，总结归纳中药饮片常见不良反应发生原因，探讨安全用药管理对策。结果：不良反应累及的部位包括：皮肤及附件、消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统、液系统及肌肉、骨骼、肝胆系统等，其中皮肤及附件、消化系统，占比分别为40.00%和33.33%。不良反应发生原因主要有：炮制方法不当、煎煮不当、药物毒性、配伍不当、个体差异、长期用药、中西药合用。结论：中药饮片不良反应的发生有很多方面原因，应采取有效措施，加强安全用药管理，降低不良反应发生率，确保用药安全。
【关键词】中药；不良反应；发生原因；安全用药管理
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0354-02
药物不良反应是指在使用药物预防及治疗疾病的过程中，没有严格按照药物的使用方法、使用剂量，出现与治疗目的相违背的损害反应，导致患者产生不适及痛苦等临床症状[1]。通常认为，中药为纯天然药材而非化学合成制剂，传统药方中药材配伍、相互制衡，不易对人体产生损害。但有资料显示，中药饮片毕竟是药材，因此既有药性也有毒性，在服药不当或者长期服用的情况下可能出现不良反应[2]。因此，本次研究回顾性分析了我院2014年12月—2016年12月发生的中药饮片不良反应患者60例临床资料，总结归纳中药常见不良反应发生原因，探讨安全用药管理对策。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析我院2014年12月—2016年12月发生的中药饮片不良反应患者60例病历资料，男31例，女29例；年龄14～84岁，平均（56.3±4.3）岁；其中4例有药物不良反应史，48例无明确药物不良反应史,8例不清楚是否有过药物不良反应史。
1.2 方法
回顾性分析所有患者的性别、年龄、有无药物不良反应史等一般资料，不良反应累及的部位、临床表现、发生原因及临床处理方法等情况，对所采集到的数据进行统计分析。
1.3 观察指标
观察分析所有患者不良反应累及的部位及临床表现，分析不良反应发生的原因。
1.4 数据处理
本次研究数据经SPSS17.0统计分析处理，计数资料（%）行卡方检验；计量资料（均数±标准差）行t检验； P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不良反应累及的部位及临床表现情况
不良反应累及皮肤及附件24例，占比为40.00%；临床表现为过敏、药疹、麻木、红肿、水肿、红斑疹、接触性皮炎等。累及消化系统20例，占比为33.33%；临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、胃食管反流、胃酸等。其它累及的部位还有心血管系统、神经系统、呼吸系统、血液系统及肌肉、骨骼、肝胆系统等。详见表1。
2.2 不良反应发生的原因
发生不良反应原因中因中药炮制方法不当的有23例，占比为23.33%，排在第一位；煎煮不当12例，占比为20.00%；药物毒性11例，占比为18.33%；配伍不当7例，占比为11.67%；其次为个体差异、长期用药与中西药合用。详见表2。
3.讨论
中药是通过调理气血、平衡阴阳、扶正祛邪、强身健体达到防病治病的目的[3]。辩证施治是中医的最大特点，辩证明确、对症下药即可达到治疗效果；反之如果辩证不清、用药不当，则可能会延误病机，不仅没有治疗效果，还会产生不良反应，给患者造成伤害[4]。因此，分析中药饮片常见不良反应发生的原因，对于科学安全用药来说非常重要。
本次研究通过对发生中药不良反应患者的病历资料进行回顾性分析，结果表明，中药饮片不良反应的发生有很多方面原因，累及到的系统主要是：皮肤及附件、消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统、血液系统及肌肉、骨骼等，其中以皮肤及附件、消化系统占据多数，占比分别为41.67%和33.33%，与相关研究所报道具有相似性[5]。中药常见不良反应发生原因主要有炮制方法不当、煎煮不当、药物毒性、配伍不当、个体差异、长期用药、中西药合用等。例如朱砂炮制方法不当，采用球磨机研磨，当研磨过细颜色发黑时便会产生游离汞，患者服用后可能出现中毒；若患者服用没有经过炮制的生大黄，会引发腹泻、呕吐等不良反应。首乌、五味子药物煎煮时使用铁锅、铜锅等金属器具，药物中的鞣质会与铁元素产生化学反应，生成鞣酸铁，药物药效便大大减弱；而山豆根长时间煎煮这会增加药物毒性[5]。中药材产地、品种不同，药材本身存在着较大的差异，如山豆根有北豆根、广豆根两种，二者的产地不同，功效也不同，前者产于北方，毒性小，具有清热解毒的功效，可用于治疗咽喉肿痛；而后者毒性较大，容易致人呕吐，15g以上则会导致中毒。中药服用期间，有相应的要求和讲究，这与中药配伍和禁忌有关，如皮肤病患者中药治疗过程中要忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛羊肉等发物，避免复发。个体差异表现在对中药饮片的耐受力上，如老年人、儿童和体制虚弱者，药物耐受力差，不良反应可能性也越大。
为了有效控制中药饮片不良反应发生率，应当建立安全用药质量管理体系，对中药饮片进行科学的管理，在中药饮片的采购、运输、炮制、储存中严格按照国家标准、相关规范执行，及时清理过期、变质的中药；实现中药炮制的标准化、科学化，降低炮制不当造成的不良反应。同时要加强安全用药宣传和培训，提高从业人员的安全用药意识及专业技能，注意药物禁忌与配伍，增强药效、减轻毒性；注意中西药之间可能出现不良反应的药物配伍；清楚患者的体质，用药过敏史、肝肾功能等，对老人、儿童和孕产妇注重药量。通过各项针对性的质量管理措施，消除可能引起不良反应的影响因素，确保用药安全。
【参考文献】
[1]谢华金.中药饮片不良反应发生的原因分析及预防措施[J].中国医药指南,2011,09(35):419-421.
[2]高红艳.中药不良反应的发生原因分析及控制对策探讨[J].内蒙古中医药,2015,34(1):77.
[3]张春霞.中药不良反应分析及对策[J].亚太传统医药,2015,11（22）:142-143.
[4]卢靖.中药常见不良反应分析及安全用药管理[J].亚太传统医药,2015,11(1):134-135.
[5]潘莹,刘韬,梁蔚婷,等.由166例中药不良反应/事件报告分析看中药安全用药[J].中国医院药学杂志,2016,36（2）:145-148.
论文作者:景佳,赵永光
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
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