石忠良
讷河市兴旺鄂温克族乡卫生院 161341
摘要：目的 观察比较经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中hem-0-lok夹法和电凝法处理阑尾系膜的临床效果。方法 选择我院2017年2月至2017年10月收治的急性阑尾炎患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，所有患者均行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，观察组按hem-0-lok夹法处理阑尾系膜，对照组采用电凝法，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用情况。结果 观察组手术时间、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜两种处理方法均安全可靠，hem-0-lok夹法手术时间短，电凝法更具经济优势。
关键词：阑尾系膜；经脐单孔；腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎作为普外科常见病的一种，诊断明确后如无手术禁忌则以手术切除为首选治疗方案[1]。近年来，随着以腹腔镜为代表的微创技术的不断进步，腹腔镜阑尾切除手术逐渐成为治疗阑尾炎的主要治疗手段。单孔腹腔镜阑尾切除术是最早应用于临床的单孔腹腔镜手术之一。而关于经脐单孔腹腔镜下阑尾系膜处理方法的研究还不多见。笔者通过对该院收治的86例行经期弹孔腹腔镜阑尾切除术患者分别采用hem-0-lok夹法和电凝法处理阑尾系膜，并将临床效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年2月至2017年10月收治的急性阑尾炎患者86例，其中男性48例，女性38例，年龄16-69岁，平均年龄（40.5±6.8）岁；坏疽性阑尾炎60例、化脓性阑尾炎26例；随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均全麻下行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术：正中脐下做2.5cm左右纵切口，放置皮肤牵开固定器，制成单孔腔镜设备，腹腔镜及分离钳进入腹腔，探查并吸净积液，头低足高向左侧倾斜位，分离周围粘连及炎性包裹，分离及显露阑尾系膜及根部。观察组沿阑尾尖端系膜向阑尾根部系膜放置3-4枚hem-0-lock夹，切断阑尾系膜直到阑尾根部，适当分离侧腹膜将阑尾经脐孔提出腹壁外，常规切断阑尾及处理阑尾残端，同时检查阑尾系膜有无活动出血及周围肠管损伤。对照组：阑尾抓钳夹持阑尾尖部牵拉阑尾并调整合适角度，手术电刀功率设定30-45W，电凝时间3-5s，电凝造成的凝固坏死波及的范围控制在3-5mm，同时尽可能靠近阑尾侧使得钳夹处左右约5mm组织变性凝固，再用单极电凝钩切开凝闭的阑尾系膜，相同方法处理阑尾系膜直到阑尾根部，满意后取出方法及处理与观察组相同。
1.3观察指标
比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
两组观察指标比较
如下表所示，观察组手术时间、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
阑尾系膜的处理方法众多，综合分析各种方法的优劣及本院的实际条件，本研究选择的两种方法处理阑尾系膜：hem．o-lok夹法和电凝法，有其自身优势。首先，hem-O-lok夹由惰性材料制成，为绝缘的聚合物，因为非金属且绝缘，保证其可以在安全使用电外科器械时而没有向附近传输电流造成周围组织副损伤的风险。其次，hem-0-lok夹铰链锁定机制可防止滑动，保证夹闭组织的安全有效。此外hem-0-1ok夹相对于腔镜下切割闭合器更能节约成本[2]。hem-0-1ok夹的还有个最大特点就是易获得、使用方便、极大地缩短手术时间，hem-0-1ok夹安全有效，尤其适合较复杂的、粘连及水肿较重的阑尾及其系膜的处理，且相比于圈套器等方法更节约手术时间。高频电刀是最基本电外科设备，安全有效、使用方便和成本低是其显著优点。腹腔镜手术中连接相应器械能达到很好的电凝止血作用，因此在手术中得到广泛应用。早在1994年有学者提出电凝法处理阑尾系膜，腹腔镜下电凝封闭阑尾系膜血管效果确切、安全、简便且极大减少手术费用。进入阑尾浆膜层的血管多为细小树枝状分支，使用电凝钩直接紧靠阑尾浆膜层将阑尾切除，保留较完整的阑尾系膜具有手术时间短止血效果好、手术安全、C反应蛋白的下降速度更快、术后炎症反应更轻、节省钛夹或可吸收夹、减轻患者的经济负担等优点。本研究显示，观察组手术时间、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜两种处理方法均安全可靠，hem-0-lok夹法手术时间短，电凝法更具经济优势。其他研究者[3]通过观察41例性化脓性或坏疽性阑尾炎患者，分别采用hem-0-l0k夹法及电凝法处理阑尾系膜完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，经过比较发现hem-0-lok夹法手术时间短，电凝法更具经济优势，其结果与本结果相似。
综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜两种处理方法均安全可靠，hem-0-lok夹法手术时间短，电凝法更具经济优势。
参考文献：
[1]宋靖，黄孝王，赵章程，等.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎患者临床效果观察及安全性评价 [J].浙江创伤外科，2015，（2）：132-134．
[2]陈泽华，孙伟峰，薛刨.保留阑尾系膜的腹腔镜阑尾切除术35例疗效观察[J].广西医学，2014，36（11）：110-111．
[3]王德仲，康春博，李文强，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜不同处理方法的临床研究[J].医学综述，2017，23（15）：3114-3117.
论文作者:石忠良
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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