长沙市中心医院 湖南长沙 410011
【摘 要】：目的：分析肾衰合并心血管病患者的血透护理重点。方法：筛选2016年的3月~2018年的3月在我院接受血液透析治疗的108例肾衰合并心血管病患者，按照抽签方法分别纳入研究组和常规组。常规组予以遵医嘱配合式的护理，研究组予以更灵活且有针对性的护理。对比两组并发症发生情况和配合度、满意度。结果：研究组与对照组护理血透并发症更低；研究组的配合度与满意度与常规组互比均更高，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：重视肾衰合并心血管疾病血透护理，能提高血透安全性，帮助患者减少并发症，促进其对医疗服务更加满意。
【关键词】：肾衰；心血管病；血液透析；护理干预
肾衰竭临床发生率较高，是各类肾病终末期表现，此类患者长予以血液透析，以控制病情。通过护理干预，帮助患者提高治疗安全性、减少并发症，是对透析效果和患者预后的保障[1]。本文分析了肾衰合并心血管病患者的血透护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文筛选2016年的3月~2018年的3月在我院接受血液透析治疗的108例肾衰合并心血管病患者。按照抽签方法，将患者分别纳入研究组和常规组，每组纳入54例患者。研究组中有男性32例，女性22例；年龄35~70岁，平均年龄是（50.6±6.2）岁。对照组中有男性35例，女性19例；年龄33~70岁，平均年龄是（48.4±6.1）岁。比较两组基本资料，不存在显著差异，P＞0.05。
1.2方法
在治疗过程两组患者均接受血液透析护理，予以常规组遵医嘱配合式的护理，研究组针对肾衰合并心血管病疾病特点、透析过程常见状况，予以更灵活且有针对性的护理。护理内容：①加强基础护理，用高效的沟通完成患者透析档案的建立，评估耐受能力，及时发现风险因素，及早帮助患者避免。②透析前准备，将患者各阶段的治疗效果、病情变化记录在透析档案，并根据透析档案进行预见性准备，并灵活调整护理计划。提前检查相关设备的运转情况，核对各项参数是否正确。进行健康教育，首说明血透的意义、过程、效果，告知血透过程可能发生的不适以及注意事项，耐心解答患者存在的疑问，示范透析时体位要点。在透析前积极改善存在异常的身体指标，维持血压、血糖水平处于正常范围，关注患者是否存在贫血状况进，对血清铁蛋白进行监测。④血透过程护理，协助患者处于合适体位，初次进行血透时每项操作执行前先予以解释，说明配合要点，告知各项指标的意义。操作过程留意患者的反馈，保持动作轻柔，以免增加患者的不适。密切观察血透全程患者各项生命体征，若发现有异常状况，及时汇报给医生。帮助患者保障电解质平衡，关注透析设备的参数，并观察透析液颜色，做好记录。做好管道护理，确保血流量充足，在不影响穿刺部位的基础上，定时帮助患者变换体位，按摩受压部位。关注超滤量，尤其患者合并心血管病，应当对超滤量进行严格控制，并对回血、引血速度进行监控，以免发生低血压。若患者在血糖过程有冷汗、嗜睡视物模糊等表现，应考虑是否发生低血压，若明确，予以改变体位、调整超滤量和血流量等措施。警惕透析过程心律失常的发生，对心率、心律及各类离子水平改变情况进行观察，避免脱水过快引起心律失常。⑤血透后护理，完成透析后检查患者心率、血压、呼吸水平，掌握水电解质状况，检测血肌酐、尿素氮水平。根据检查结果给予患者用药、日常生活指导。给予饮食干预，根据患者的年龄、病情制定饮食计划，列出对预后有益的饮食清单，帮助患者选择低钾、蛋白高、维生素多的食物，示范常用饮食控制工具如量杯、称、盐勺的计量方法，为患者计算出每天应当摄入的热量、蛋白质，若患者有贫血状况，对铁剂进行补充。针对透析后患者产生的呕吐、恶心等症状应用胃肠动力促进类药物。予以合适剂量的抗心绞痛药物，以控制低血压、心律失常等状况。⑥全程心理护理，患者病情重，加上治疗过程承受的经济负担和血透的不适，心绪波动很大，容易因不良情绪影响耐受能力、配合度[2]。在透析前，可多为其列举有积极治疗效果的病例，帮助患者建立信心。血透过程多和患者交流，重视护理细节，常站在患者的角度开展工作，评估患者的心理状态变化，采取有效的干预手段，帮助患者转移对病痛和不适的专注。
1.3观察指标
观察两组患者血透期间并发症发生情况。评估两组患者的配合度，并了解其对护理服务的满意度。
1.4统计学分析
本文统计、调查所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组血透期间并发症发生情况
研究组血透期间发生低血压2例，心律失常1例，并发症发生率5.56%；常规组血透期间发生低血压5例，心律失常3例，并发症发生率14.81%；研究组与对照组护理血透并发症更低，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。
2.2对比两组配合度和满意度
研究组的配合度与满意度与常规组互比均更高，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 对比两组配合度和满意度
3讨论
各类肾脏类型疾病在进展至后期时，会造成肾衰竭，这类患者此时预后和健康已受到严重影响，且很多患者存在贫血、乏力等状况，在很大程度上增加了并发症的发生风险[3]。患者因肾血管障碍、血压异常和持续丧失的肾功能相互作用，机体正常的代谢功能发生异常，较容易诱发心功能障碍、心肌病等心血管疾病。肾衰合并心血管疾病，不仅治疗、护理难度上升，也是此类患者死亡重要的因素。血透是肾衰患者常用且有效的治疗手段，能帮助患者延长生存时间[4]。但此类患者并不是只接受1次血透就能获得效果，往往需要长时间多次的治疗，这不仅是对患者依从性的考验，也对护理工作提出了更高的要求。我们发现，患者不仅面对配合度、并发症发生率高等问题，心理状况也并不尽如人意，但以往实施普通护理，对多方面的的细节并未考虑周全，使得护理效率下降，也无法获得患者满意[5]。本文针对肾衰合并心血管病患者，实施针对性综合护理，在血透前帮助患者进行充分准备，通过准确评估帮助患者预判风险，制定护理方案；透析过程加强观察，提高安全性，积极预防并发症；透析后给予患者指导和饮食干预；同时在透析全程进行有效的心理护理。结果提示，研究组与对照组护理血透并发症更低；研究组的配合度与满意度与常规组互比均更高，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。充分证明，重视肾衰合并心血管疾病血透护理，能提高血透安全性，帮助患者减少并发症，促进其对医疗服务更加满意。
参考文献：
[1]李春妍.早期纠正贫血对慢性肾衰竭患者心血管病变的影响[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：6-7.
[2]阿曼古丽·艾沙.慢性肾衰竭患者血液透析中延续护理的效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017，0（3）：46-47.
[3]王琦.慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展分析[J].继续医学教育，2018，32（5）：96-98.
[4]刘金玲.慢性肾衰竭患者血液透析治疗中应用舒适护理的可行性[J].中国医学创新，2017，14（17）：93-96.
[5]左今理.慢性肾衰竭行血液透析患者应用人性化护理改善生活质量的价值分析[J].中外女性健康研究，2018，0（9）：124-124.
论文作者:杜娜
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 并发症论文; 肾衰论文; 发生论文; 统计学论文; 两组论文; 心血管论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;