湖南省职业病防治院 产科 410000
【摘 要】目的：观察妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局和产科并发症的临床情况。方法：选定本院收治的妊娠期甲状腺功能减退产妇和正常产妇各280例，研究时段自2015年1月至2018年12月，妊娠期甲状腺功能减退产妇设定为试验组，正常产妇设定为对照组，对全部产妇资料进行回顾性分析，比较两组分娩结局和产科并发症。结果：试验组早产率、剖宫产率、围生儿死亡率10.71%、73.57%、5.71%均较对照组3.93%、51.79%、1.79%低，试验组产后出血、胎儿宫内窘迫、胎膜早破发生率9.64%、6.07%、8.57%均较对照组3.93%、1.79%、3.57%低，P<0.05，符合统计学差异评估标准。结论：妊娠期甲状腺功能衰退对产妇及新生儿影响较为显著，会影响产妇及新生儿健康，增加产科并发症发生率，应做到及时诊断与监测，开展预防工作。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退；分娩结局；产科并发症
女性妊娠是一种特殊生理过程，其心理及生理状态均会发生明显变化，近年来妊娠期甲状腺功能减退情况较为常见，临床发生率达4.7%左右，主要由于妊娠期女性内分泌出现紊乱情况所致，其中自身雌激素分泌增多，加之补充外源性激素，对甲状腺素分泌产生影响 [1]。妊娠期甲状腺功能减退主要特征为促甲状腺激素分泌增多，使得产妇出现丘脑-垂体-甲状腺轴调节异常情况，严重影响产妇健康，且对新生儿会造成不良影响，影响分娩结局，因此早期诊断与监测工作尤为重要，及时获取产妇甲状腺激素水平信息，做好防控工作，进而改善分娩结局，抑制并发症发生[2]。鉴于上述研究背景，本文对妊娠期甲状腺功能减退产妇和正常产妇进行对比，比较分娩结局及并发症发生情况，为临床监测工作提供指导意见，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定本院收治的妊娠期甲状腺功能减退产妇和正常产妇各280例，研究时段自2015年1月至2018年12月，妊娠期甲状腺功能减退产妇设定为试验组，正常产妇设定为对照组。对照组年龄22-38岁，平均（30.12±3.77）岁，原发疾病：亚临床甲减：80例，自身免疫性甲状腺炎：154例，自身免疫性甲状腺炎：46例；试验组年龄23-38岁，平均（30.76±3.69）岁，原发疾病：亚临床甲减：81例，自身免疫性甲状腺炎：155例，自身免疫性甲状腺炎：44例。全部产妇均为单胎分娩，两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。
1.2方法
对全部产妇资料进行回顾性分析，全部患者资料完整，产妇定期体检监测产妇妊娠期促甲状腺素分泌情况，试验组患者接受左旋甲状腺素钠片治疗，并定期检查甲状腺功能，结合检查结果做合理调整。研究时汇总记录分析产妇既往甲状腺相关疾病病史，判断是否存在家族史，对临床资料汇总整理，做对比研究分析。妊娠期甲状腺功能减退产妇诊断标准如下：甲状腺功能减退产妇血清促甲状腺素（TSH）水平早期下降，妊娠3个月后基本回到基线水平，妊娠晚期逐渐上升，有研究指出上限可控制在4.0-5.0mU/L，妊娠晚期会进一步升高，但是考虑到不同检测药盒对检测结果会造成干扰，目前临床尚无统一参考值，根据2012 年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》内容，其中甲亢诊断标准为：血清 TSH ＜0. 1 mU /L，FT4 ＞ 妊娠特异值参考上限，并且将妊娠期甲亢综合征排除，便可诊断[3]。
1.3 观察指标
统计比较分娩结局，具体包括：早产率、剖宫产率、围生儿死亡率；统计分析产科并发症发生率，具体包括：产后出血、胎儿宫内窘迫、胎膜早破。
1.4 统计学处理
数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。
2 结果
2.1分娩结局比较
试验组早产率、剖宫产率、围生儿死亡率均较对照组低，P<0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。
表1 分娩结局比较 [n（%）]
3.讨论
妊娠期甲状腺功能减退发病通常与自身免疫性甲状腺炎等疾病相关，且放射碘治疗、甲状腺切除手术、碘缺乏等情况均会引发甲状腺功能减退，发病后患者机体代谢和各系统功能出现障碍情况，自身激素分泌情况也会受到影响，对产妇自身及胎儿健康均会造成威胁，潜在风险较大，因此早期诊断及监测工作尤为关键，同时需明确甲状腺功能减退对分娩结局及产科并发症发生情况影响，以此指导临床治疗与预防工作[4]。
本次研究结果显示，试验组早产率、剖宫产率、围生儿死亡率、产后出血、胎儿宫内窘迫、胎膜早破发生率均较对照组低，P<0.05，符合统计学差异评估标准。具体原因分析如下：本次研究结果提示妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局较差，同时相较于正常状况产妇，产科并发症发生率较高，提示产妇潜在风险较高，与郭琼[6]研究结果一致，究其原因与甲状腺素对产妇及胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴功能维持具有重要意义有关，说明妊娠期甲状腺功能减退对产妇及新生儿危害较大，易造成诸多危险事件，需予以重视。针对妊娠期甲状腺功能减退产妇，需定期进行甲状腺功能相关检测，其中大量研究证实TSH分泌水平检测特异性较高，当产妇血液中TSH浓度超过2.5MU/L时即可诊断为亚临床甲状腺功能减退，因此临床应做好风险评估工作，对伴有甲状腺病史产妇进行及时筛查，以达到尽早确诊的目的，给予及时治疗，且在治疗过程中需定期监测甲状腺功能，调整治疗方案，确保更好地治疗效果。
综上，妊娠期甲状腺功能衰退对产妇及新生儿影响较为显著，会影响产妇及新生儿健康，增加产科并发症发生率。
参考文献：
[1]高承香，邱建娟，刘春花，等. 妊娠期甲状腺功能减退产妇分娩结局及产科并发症临床分析[J]. 医学综述，2016，22（15）：3067-3069.
[2]冯颖，李妤，谢彦玲，等. 维吾尔族、汉族亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠期并发症情况及分娩结局分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2016，22（7）：58-61.
[3]张雨薇，童南伟. 妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（12）：899-902.
[4]李恩芳. 妊娠早期亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响及药物治疗效果[J]. 新乡医学院学报，2018，35（05）：404-406.
[5]佟玉. 妊娠期甲状腺功能减退对妊娠期合并症及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（24）：6129-6133.
[6]郭琼，赵梅. 妊娠期甲状腺疾病临床筛查指标及亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响分析 [J]. 中国妇幼保健，2016，31（24）：5321-5323.
论文作者:周琼姣
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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