新疆喀什地区第二人民医院 844000
摘要：目的 探讨对围手术期胃癌患者使用肠内免疫营养剂的临床效果。方法 选取2012年3月至2014年3月我院收治的需行手术治疗的胃癌患者78例作为研究对象，按照营养剂给予时间分为两组，对照组38例为术后使用，观察组40例为围手术期使用，对比两组术后感染发生率与住院时间。结果 对照组术后感染发生率为18.4%，显著高于观察组5.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组住院时间为（12.6±3.2）d，观察组住院时间为（10.2±2.6）d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃癌患者在围手术期使用肠内免疫营养剂效果明显，可补充蛋白质与能量，调理患者免疫与代谢功能，减少术后感染现象，加快术后恢复，改善患者生活质量，有推广价值。
关键词：肠内免疫营养剂；围手术期；胃癌
对于胃癌患者而言普遍存在程度不一的营养不良症状，再加上受到手术创伤，加大机体瘦组织群与脂肪储备的消耗量，降低机体免疫防御功能，提升术后感染发生率，对预后产生不利影响。经研究后发现，普通肠内免疫营养剂（EN）中多含有特殊营养底物，比如Gln、核苷酸、精氨酸以及膳食纤维等[1]，可增强机体免疫能力，减少炎症与感染现象。然而当前临床多于术后给予胃癌患者肠内免疫营养剂，无法充分发挥其有效性。为探讨围手术期对胃癌患者使用肠内免疫营养剂的临床疗效，现选取患者78例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月至2014年3月收治的需行手术治疗的胃癌患者78例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者肝肾功能无异常，6个月内未使用免疫抑制剂或者糖皮质激素，未接受化疗或放疗。按照营养剂给予时间分为两组，对照组38例为术后使用，观察组40例为围手术期使用。对照组患者中22例为男性，16例为女性；年龄为32至76岁，平均（53.2±5.8）岁。观察组患者中23例为男性，17例为女性；年龄为31至75岁，平均（52.6±5.1）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在术中将鼻空肠营养管放于胃空肠吻合口或者Treitz韧带下方约20cm处，经由鼻肠管用EN泵匀速输注EN液，依据患者实际情况补充电解质或者液体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组在术前7d开始口服EN混悬液，800ml/d；术后2至8d继续服用，热量与氮量分别为104.5kJ/（kg•d）、0.17 g/（kg•d），术后第2d给予25%，第3d给予50%，4至8d则为100%。对照组仅于术后2至8d给予，且方法与观察组一致。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，用卡方检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，若P＜0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
对照组术后有7例患者出现感染现象，其中3例为尿路感染，2例为切口感染，2例为肺部感染，感染发生率为18.4%；观察组2例出现感染现象，1例为肺部感染，1例为切口感染，发生率为5.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，X2=5.285）。对照组住院时间为（12.6±3.2）d，观察组住院时间为（10.2±2.6）d，对比差异有统计学意义（P＜0.05，t=4.286）
3 讨论
胃癌患者营养不良发生率为75%左右[2]，亦存在体液与细胞免疫低下现象，手术创伤释放更多IL-6（白细胞介素6）与TNF-α（肿瘤坏死因子），对全身炎性反应进行诱导，抑制免疫功能，易诱发感染。免疫营养是将核苷酸、精氨酸、ω-3脂肪酸等特殊营养物在标准肠外或肠内营养中添加，主要目的在于对炎性反应进行调节并强化免疫功能，为胃肠黏膜屏障功能提供保护。
有研究提出[3]术后尽早使用免疫调节因子EN支持可减少由于手术创伤产生的高代谢，维持屏障功能，可加快术后恢复。但是由于术后机体免疫防御机制会即刻遭受破坏，即使术后早期使用免疫增强型EN制剂也无法对机体体液与细胞免疫应答进行刺激促使其恢复，仅能起改善之效，无法对由于手术创伤诱发的免疫抑制与分解代谢等状态予以逆转。因此，临床逐渐意识到应在术前就进行营养支持干预，以对胃癌患者免疫功能与营养状况进行改善。
在本研究中使用的肿瘤专用型EN制剂特点为低糖、高能量密度、高蛋白以及高脂肪，特别是含有丰富的抗氧化维生素与ω-3多不饱和脂肪酸。结果显示对照组术后感染发生率为18.4%，显著高于观察组5.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明围手术期使用肠内免疫营养剂可更快恢复胃癌患者细胞免疫与体液免疫功能。与周新华研究结果相近[4]。
综上所述，胃癌患者在围手术期使用EN效果明显，可补充蛋白质与能量，调理患者免疫与代谢功能，减少术后感染现象，加快术后恢复，改善患者生活质量，有推广价值。
参考文献
[1]张朋肖.免疫营养支持在胃癌围手术期的应用[D].河北医科大学,2011.
[2]彭莉娜,赵端仪.胃癌根治术后免疫型肠内营养支持的应用[J].数理医药学杂志,2010,23(4):401-404.
[3]陈帆,朱宏亮,钱洪军等.肠内普通营养与肠内免疫营养对胃癌患者术后营养支持效果比较分析[J].现代预防医学,2013,40(5):825-827.
[4]周新华,蒋晓松,曾永红等.肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌病人的临床观察[J].浙江临床医学,2010,12(1):18-21.
论文作者:胡艳莲 刘晓云
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：免疫论文; 术后论文; 胃癌论文; 患者论文; 营养论文; 手术论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年6期论文;