何燕萍 侯东兰 （融安县中医医院 广西融安 545400）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0208-01
病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点[1]。我院近3年来有225 例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
本组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，胆囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18～76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h，采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分<3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%，瘙痒症为1%，无一例发生呼吸抑制。
2.镇痛药物与PCA泵的结构
本组镇痛药物主要由芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵;（2）硅胶储液囊;（3）单向活瓣(防反流);（4）输注管;（5）手动控制装置;（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min。
3. 护理体会
3.1 术前做好使用PCA泵的宣教指导
护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。可让病人与使用过ＰＣＡ泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于ＰＣＡ治疗达到最佳效果。
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3.2 生命体征检测
检测呼吸、循环系统是PCA护理的重点，在术后6h内护士应每小时测量呼吸、血压、脉搏、体温各1次，6次平稳后改为每小时测量呼吸1次，每6小时测量血压、脉搏、体温各1次，并做好记录直到PCA结束。
3.3 保护留置导管、预防脱落、扭曲、感染
镇痛期间，由于导管留置在四肢或腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物输入。故PCA泵及其导管要妥善固定，告诉患者活动过程中，不要牵拉PCA泵的导管，以防导管被拔出。在帮助患者翻身活动或床上擦浴时，应小心保护导管，同时观察局部皮肤有无发红或脓性分泌物渗出。如发生感染应报告医生及时拔管并加强抗感染治疗，局部予75%酒精湿敷。
3.4 镇痛期间指导
术后PCA可明显减轻疼痛，缓解焦虑和改善病人术后营养，促进伤口愈合。所以护士应对术后PCA的病人加强指导，特别是要使病人知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛时再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，且由于时间锁定及总量控制，不至于发生药物过量，产生副作用。
3.5 不良反应的观察及处理
3.5.1 呼吸抑制：阿片类药物最危险的不良反应是直接抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，尤以吗啡为甚[2]，一旦出现呼吸频率减慢、通气量减少，呼吸每分少于10次，应立即报告医生，并采取急救措施：使用啊片受体拮抗剂纳洛酮0.4mg静注，同时给氧，加强监护。本组无一例出现呼吸抑制。
3.5.2 恶心呕吐：恶心呕吐是常见的反应，为了预防反应的发生，麻醉师一般在止痛药中加入小剂量氟哌啶，该药有较强的镇静止吐作用。由于个体差异，本组仍有18例患者出现恶心呕吐，由于术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛影响食欲。故出现呕吐时应予胃复安注射，同时取平卧头侧位，以防呕吐物误入气管。并注意伤口护理，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口张力。
3.5.3 尿潴留：吗啡可引起尿潴留，由于本组患者术前全部留置尿管，故尿潴留发生率无法统计，术后为防止尿潴留发生，我们将原来8小时拔出尿管的患者延迟至镇痛结束之后，同时坚持做好留置尿管的护理，故极少出现尿潴留。
3.5.4 皮肤瘙痒：瘙痒是由于组织胺释放而引起的不良反应，本组有2例患者出现皮肤瘙痒或荨麻疹，给予抗组织胺药并局部涂擦炉甘石洗剂而使症状缓解。
3.5.5 抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般为阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，因此护士应注意观察患者的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。在病情允许的情况下鼓励患者多活动、早活动，能进食的病人鼓励他多吃蔬菜、水果，以增进肠蠕动，减少术后并发症。
3.6心理护理：使用PCA泵治疗的病人心理护理也很重要。护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
参考文献
[1] 程勤.对自控镇痛病人的护理[J].国外医学·护理学分册，1998,17（5）：201—202.
[2] 孙定人，张小明，王士凡等主编.药物不良反应.第1版.人民卫生出版社，1996,10,205.
论文作者:何燕萍,侯东兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：病人论文; 患者论文; 术后论文; 导管论文; 呼吸论文; 自控论文; 抑制论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;