【中图分类号】Ｒ２８２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５２－０１过敏性紫癜又称许兰．亨诺紫癜（Ｓｈｏｎｌｅｉｎ．Ｈｅｎｏｃｈｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ），
是小儿最常见的一种血管炎，发病机制尚不清楚，有人认为是ＩｇＡ介导的小血管炎，病因有感染（细菌、病毒、寄生虫和支原体）、食物过敏、药物过敏、预防接种、植物花粉、昆虫叮咬等。本病以臀部及下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。多发生于学龄期儿童，男女发病率比为２∶１。四季均有发病，以夏秋季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。
患者男性，１６岁，未婚，主因双下肢皮肤出血点１月于２０１４年１２月２４日入院。患者缘于１月前“感冒”后出现皮肤出血点、腹痛、关节疼痛，未重视，皮肤逐渐增多，就诊于当地诊所，诊断“过敏性紫癜”，予口服“阿莫西林胶囊、维生素Ｃ片”等治疗，症状未减轻，就诊于“天水市第一人民医院”，查尿常规：尿蛋白＋－，隐血－诊断“过敏性紫癜”，治疗３天，后皮损部分消退，腹痛较前稍减轻，关节痛消失。出现呕吐，黑便，遂就诊与我院急诊，诊断“过敏性紫癜”，予静滴“甲泼尼龙琥珀酸钠８０ｍｇ”，用药一天，患者腹痛缓解，右前臂关节肿胀疼痛未缓解。
为进一步治疗，急诊以“过敏性紫癜（混合型）”收住皮肤科，住院给予甲强龙琥珀酸钠８０ｍｇ×４天等治疗，腹痛及皮肤出血点无减轻，并出现便血，遂转入消化急诊。查腹部立位片：腹部改变，考虑肠梗阻。肠镜：１．消化道出血［２．回场多发性溃疡（性质结合病理）；３．结肠粘膜下出血。给予甲强龙琥珀酸钠８０ｍｇ×５天静滴，给予２０％脂肪乳静滴支持治疗，于２０１４年１２月１２日改为口服激素３０ｍｇ｜日服用８天，每周减量一片，于２０１４年１２月２１日减量为２５ｍｇ｜日服用至今，止血、生长抑素、抗炎等治疗，因仍有双下肢皮肤出血点，为进一步治疗，门诊以“过敏性紫癜”收入我科；５．查体：血压１１３／８０ｍｍＨｇ，四肢可见散在的皮肤出血点；右肘横线上可见一约有３# ×６#的不规则皮肤坏死，周围皮肤无红肿，无渗出。６．辅助检查：尿常规：尿蛋白３＋，隐血３＋。初步诊断：过敏性紫癜；紫癜性肾炎。经精心的治疗和护理，患者行甲强龙及ＣＴＸ冲击后，无黑便，无腹痛，未再出现新鲜的皮肤出血点，无其他不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双下肢皮肤出血点消退，右肘皮肤已结痂，患者病情好转，治疗方案已定，可安排出院，嘱其院外规律用药，避免应用肾毒性药物，定期复查。
护理方法１．１心理护理：患者因发生静脉炎后出现紧张、焦虑的情绪，经过耐心的向其讲述类似发生情况的原因及康复效果良好，并对患者的感受表示理解和同情，鼓励其积极配合治疗，消除紧张焦虑的情绪，促使早日康复。２．１保护局部皮肤，防止感染，由于药物刺激，皮肤红肿、疼痛，给予５０％硫酸镁湿敷，并给予康惠尔透明贴膜封闭治疗，禁止患肢输液，夜间患肢以无菌纱布包扎防止抓伤。３．１病情观察、加强巡视：注意皮肤周围红肿的变化，皮肤完整的情况，同时观察生命体征、白细胞、血小板数量及皮肤粘膜有无出血，如有特殊情况立即通知医生给予处理。
经过上述的护理措施，患者患者于７天完全消退，无感染发生。
综上所述，在为患者输注脂肪乳等高渗药物时要仔细观察有无不良反应，加强巡视，在发生静脉炎及外渗后要立即采取措施积极处理，避免因处理不当发生对患者造成严重的后果。
参考文献［１］高耀年，杨强馨，惠晋龙自身红细胞过敏性紫癜１例．中国实用儿科杂志， ２００４，（０２）［２］郝佳，高云阁，赵应，张军学急性非淋巴细胞白血病合并过敏性紫癜１例．中国医师杂志，２００４，（Ｓ１）［３］李芳，姚建华过敏性紫癜的治疗．中国全科医学，２００４，（２２）［４］陈晓旭，何霜晶利福平引起过敏性紫癜１例．齐齐哈尔医学院学报，２００２，（０４）［５］张绍翰；农药“１０５９”中毒引起过敏性紫癜一例报告．辽宁中级医刊，１９７８，（０６）［６］蔡华波；李永柏；赵晓东；儿童幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜致病相关性．中国实用儿科杂志，２０１３，（０２d?蚠D.）［７］李发明；过敏性紫癜患儿复发情况和危险因素调查研究．中国实用医药， ２０１３，（０７）［８］吴繁；血清ＩｇＡ水平与过敏性紫癜患儿血管内皮细胞凋亡的关系．中国医药指南，２０１３，（１２）［９］王双英；彭健；过敏性紫癜与疫苗的接种相关性分析．浙江预防医学，２０１３，（０５）［１０］马洪明；过敏性紫癜９８例诊治及误诊分析．中国误诊学杂志，２０１２，（０８）［１１］严怀秀，张彦芳，包萃华联合免疫抑制剂治疗严重型再生障碍性贫血．中国冶金工业医学杂志，２００４，（０２）［１２］刘树刚免疫抑制剂能否预防癌症．国外医学．药学分册，２００３，（０１）［１３］刘章锁，张军军免疫抑制剂发展及应用的哲学思考．河南医学研究，２００３，（０４）［１４］夏国伟，张元芳免疫抑制剂的开发和未来．上海医学，２００２，（０２）［１５］马容莉，涂颖．康惠尔增强型透明贴治疗静脉留置针所致静脉炎的效果［Ｊ］．解放军护理杂志．２００７（０２）［１６］张宪莉，梁会雁，孔玉贤．老年患者静脉滴注脂肪乳剂外渗的预防及护理［Ｊ］．职业与健康．２００７（０３）［１７］朱桔，王燕．应用增强型透明贴预防重酒石酸长春瑞滨致静脉炎的效果［Ｊ］．上海护理．２００６（０６）［１８］王震云．医用伤口敷料的研制与临床应用［Ｊ］．中华护理杂志．２００６（０１）［１９］王贺军，崔培林．硫酸镁湿敷预防静脉输液外渗的临床观察［Ｊ］．西北国防医学杂志．２００５（０５）［２０］杨晓光，赵邦荣，底涛，赵智．脂肪乳的临床不良反应综述［Ｊ］．临床误诊误治．２００４（０９）［２１］陈锦秀，张丽，秦秀丽，余慧英．早产儿应用脂肪乳不良反应的观察及护理［Ｊ］．现代护理．２００４（０２）［２２］郑鸿，王玉琼．透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究［Ｊ］．四川医学．２００４（０１）
论文作者:张晓艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：紫癜论文; 皮肤论文; 患者论文; 强龙论文; 中国论文; 静脉炎论文; 脂肪论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;