黑龙江省皮肤病防治研究所 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：随机将我院2016年6月～2017年6月收治的72例急性心肌梗死患者分为两组，每组36例。对照组给予阿司匹林肠溶片，观察组在对照组的基础上联合氯吡格雷治疗，比较两组临床效果。结果：观察组总有效率、心电图 ST 减少率及胸痛发作频次等指标均明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死效果理想，可有效改善临床症状，值得临床中推广应用。
关键词：急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林肠溶片
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction with aspirin intestinal solution combined with clopidogrel. Method The 72 patients with acute myocardial infarction from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups：36 patients in each group.The control group was given aspirin intestinal solute，and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group and compared the clinical effects of the two groups.Result The total efficiency of observation group，the ST rate of ecg and the frequency of chest pain were significantly better than the control group，and the difference was significant（P < 0.05）.Conclusion It is an ideal treatment for acute myocardial infarction in the treatment of acute myocardial infarction with aspirin intestinal solute，which can effectively improve the clinical symptoms and is worth promoting the application in clinic.
[Key word] Acute myocardial infarction；Clopidogrel；Aspirin in the intestine
心肌梗死是临床中心内科多见的疾病，它主要是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂而导致血小板聚集，进而产生血栓并使冠脉受阻所致[1]。急性心肌梗死具有起病急，病情进展快等特点，且往往并发心律失常等严重并发症，若治疗不及时则会危及患者的生命安全。目前，临床中较多使用阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死，然而其疗效不甚理想。本研究选择72例急性心肌梗死患者，探讨阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2016年6月～2017年6月收治的72例急性心肌梗死患者分为两组，每组36例。其中观察组男23例，女13例；年龄：48～76岁，平均年龄：60.55±4.88岁；梗死位置：11例下壁、16例广泛前壁、9例复合壁；NYHA分级：7例Ⅰ级、9例Ⅱ级、12例Ⅲ级、8例Ⅳ级。对照组男22例，女14例；年龄：49～77岁，平均年龄：60.58±4.81岁；梗死位置：10例下壁、17例广泛前壁、9例复合壁；NYHA分级：8例Ⅰ级、8例Ⅱ级、13例Ⅲ级、7例Ⅳ级。两组年龄、性别等方面差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2方法 两组均行常规治疗，主要方法包括：静注尿激酶（生产单位：天津生物化学制药；批准文号：H12020485），首先于半小时内注射100万U，然后按照每分钟1.5万U的速率实施持续性静注。对照组给予阿司匹林肠溶片（生产单位：北京曙光药业；批准文号：H11021614）实施治疗，300mg/d，1次/d；三天后改为100mg/d，1次/d。观察组在对照组的基础上服用氯吡格雷（生产单位：杭州赛诺菲民生制药；批准文号：H20056410）实施治疗，每天一次，每次300 mg；两天后改为每次75 mg，每天一次。两组均连续治疗1个月。
1.3观察指标 （1）心电图 ST 减少率。（2）总有效率：显效：心绞痛、胸闷等症状完全消失，心电图检查发现无明显异常；有效：心绞痛、胸闷等症状及心电图明显改善，胸痛发作频次显著变少；无效：心绞痛、胸闷等症状及心电图等指标无明显变化甚至加重。总有效率= 显效率+有效率；（3）临床症状：胸痛发作频次及持续时间；（4）不良反应情况。
1.4统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（`x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析
治疗后，观察组20例显效，14例好转，总有效率为94.44%；对照组16例显效，10例好转，总有效率为72.22%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
随着人们生活节奏的越来越快，急性心肌梗死发病率在我国呈升高趋势[2]，它是临床中多见的危急疾病。急性心肌梗死具有起病突然、死亡率高等特点，是目前引起我国中老年人死亡的主要因素之一。该疾病主要是因冠状动脉受堵而导致缺血缺氧性坏死所致，临床主要表现为心律失常、胸痛以及心力衰竭等症状。因此如果治疗不及时，则会危及患者的生命安全[3]。因此如何迅速改善临床症状，提高患者的生活质量成为目前人们研究的热点问题。
目前，临床中治疗急性心肌梗死的基本原则为快速恢复冠状动脉的正常运行，以免出现心肌大面积坏死。药物仍是如今临床中治疗急性心肌梗死的重要手段[4]。阿司匹林是临床中应用最为广泛的抗血小板药物，它可有效抑制血小板环氧化酶活性，进而影响血栓素A2的产生[5]，这可避免血小板聚集，从而发挥抗血栓作用。有关研究资料发现[6]，连续服用阿司匹林1个月可明显减少急性心肌梗死致死率，然而其长时间应用可使上消化道黏膜受损，甚至导致消化道出血等症状，所以其临床应用受到一定的限制。近几年，新型抗血小板药物氯吡格雷在临床中应用愈加广泛，它属于二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂，其可有效抑制ADP所致的血小板聚集，具有较为理想的临床效果[7]。氯吡格雷具有起效迅速，代谢活性高及不良反应少等优点，服用两个小时后即可发挥作用。两种药物抑制血小板聚集的机制不同[8]，其中阿司匹林主要是抑制血栓烷介导的通路，氯吡格雷则是抑制二磷酸腺苷诱导的通路，所以两种药物联合应用具有以下几点优势：（1）可形成良好的协同抗凝作用，且不会影响彼此发挥疗效；（2）可明显影响运动神经功能，进而改善其突触功能。本研究发现，观察组总有效率、心电图 ST 减少率及胸痛发作频次等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死效果理想，可有效改善临床症状及预后质量，且安全性高，值得临床中推广应用。
参考文献：
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[8]扈秀丽，李予文．华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（1）：58-60．
论文作者:凌玉杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：心肌梗死论文; 阿司匹林论文; 格雷论文; 疗效论文; 有效率论文; 两组论文; 心电图论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;