齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔市 161000
摘要：目的：探析交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的临床效果。方法：选择110例股骨下端骨折患者为研究对象，运用数字随机法将其分为两组，其中给予对照组锁定加压钢板治疗，而观察组则运用交锁髓内钉治疗，对两组的治疗效果进行对比。结果：两组在愈合时间、术中出血量以及手术时间方面比较有统计学意义（P<0.05）；随访10-20个月，与对照组相比，观察组的优良率较高，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用交锁髓内钉治疗股骨下端骨折，不仅可以缩短骨折愈合时间，还能明显改善患者的肢体功能，使患者的生活质量得到提高。
关键词：股骨下端骨折；交锁髓内钉；治疗效果
股骨下端骨折是高能量的一种创伤，骨折往往容易波及关节面，是治疗难度较高的一种骨折类型，在全身骨折中占有较高的比例，约为6%左右[1]，并且与女性相比，男性具有较高的发病率，尤其好发于20-40岁青壮年，如果处理不当，容易导致股骨缩短或者髋内翻畸形，对患者的正常生活和工作造成严重影响。因此，本文对交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择110例股骨下端骨折患者为研究对象，运用数字随机法将其分为两组，每组55例。对照组中34例为男性，21例为女性，年龄23-54岁，平均年龄为（36.7±6.3）岁，受伤原因：7例为重物压伤，20例为高处坠落伤，22例为摔伤，6例为交通伤，其中29例为闭合性骨折，26例为开放性骨折；观察组中33例为男性，22例为女性，年龄24-56岁，平均年龄为（36.8±6.2）岁，受伤原因：5例为重物压伤，19例为高处坠落伤，20例为摔伤，11例为交通伤，其中30例为闭合性骨折，25例为开放性骨折。两组患者的受伤部位、骨折类型等资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用锁定加压钢板治疗，操作如下：指导患者保持仰卧位，对患者进行持续硬膜外阻滞麻醉后，屈曲膝关节约45°，选择外侧作为手术入路，做一个切口，分离肌肉与骨膜，作为钢板通道，适当切开髁部骨膜，对血肿进行清理，尽量保留附着于骨块上的软组织，成功复位后，运用克氏针进行固定。运用C型臂透视进行检查，确定复位满意后，将锁定钢板插入，并对髁部适当位置进行调整，对远端进行钻孔锁定，将锁定螺钉置入近端小切口内，对钢板进行锁定。
1.2.2观察组
观察组则运用交锁髓内钉治疗，操作如下：指导患者保持仰卧位，对患者进行持续硬膜外阻滞麻醉后，选择膝前外侧作为手术入路，做一个小切口，不对软组织进行过多剥离，由于一些患者为髁间骨折，需要充分显露关节面和股骨髁；由于一些患者为髁上骨折，需要充分暴露股骨髁间窝。对于粉碎性骨折，尽量不对骨膜进行剥离，使血运得以保全，拉拢大骨块并复位。待打入髁上髓内钉后，修复骨折部位，尽量不剥离小骨块并原位放入。对于髁间骨折，尽量对关节面进行修复，使其保持平整，运用松质骨螺钉进行固定复位，注意稍偏后或者偏前，避免对打入髓内钉造成影响。屈膝90°，使股骨髁间窝充分显露，并将其作为进针点，对髓钉进行安装，将封帽安装于关节面下5mm处，运用瞄准器对上下2枚锁钉进行安装。运用C型臂透视进行检查，确定复位满意后，运用生理盐水对伤口进行冲洗，并将其关闭。
1.3疗效判定标准
评价骨折疗效标准：①优。骨折处不存在任何疼痛感，髋膝踝屈伸功能基本恢复正常，可以正常工作和生活，并且不存在旋转畸形、成角或者短缩；②良。骨折处存在轻微疼痛，髋膝踝屈伸功能基本正常，可以正常生活，且旋转畸形<10°或者短缩畸形<2cm；③可。骨折处存在中度疼痛，髋膝踝活动明显受限，且旋转畸形<15°或者短缩畸形<4cm；④差。骨折处疼痛比较严重，明显畸形，限制关节活动，无法正常活动和行走[2]。
1.4统计学分析
运用SPSS16.0软件分析本次数据，运用X2和t分别检验计数资料和计量资料，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标对比
两组在愈合时间、术中出血量以及手术时间方面比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
股骨下端骨折是发病率较高的一种骨折类型，具有粉碎性、不稳定性特点，容易出现膝关节僵硬、不愈合以及畸形愈合等严重并发症，治疗难度大。当前临床上在对股骨下端骨折进行治疗时，通常坚持弹性固定的基本原则，其中锁定加压钢板和交锁髓内钉就是比较常用的两种术式，并且均能获得较好的疗效。在本次研究中，观察组的优良率为92.73%，明显优于对照组的81.82%，并且与对照组相比，观察组的愈合时间短、术中出血量少，说明与锁定加压钢板相比，交锁髓内钉具有骨折愈合时间短、出血量少、并发症少等诸多优点，与相关文献报道基本一致。同时，交锁髓内钉的作用机制符合股骨的生理解剖特点，不仅可以很好地固定骨折端，还不会损伤骨折断端周围组织和骨膜，创伤小，力学稳定性高，有助于恢复股骨和膝关节功能，是治疗股骨下端骨折比较理想的一种术式[3]。
综上所述，临床上运用交锁髓内钉治疗股骨下端骨折，不仅可以缩短骨折愈合时间，还能明显改善患者的肢体功能，使患者的生活质量得到提高。
参考文献：
[1]余建清.交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的效果观察[J].当代医学，2011，29：94-95.
[2]冯利君，刘凯.股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉临床治疗分析[J].临床医学，2014，02：70-71.
[3]王伟.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的效果分析[J].中国处方药，2014，05：78-79.
论文作者:郭春雨,周娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：股骨论文; 患者论文; 畸形论文; 钢板论文; 两组论文; 骨膜论文; 较高论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;