[关键词] 小肠内置管排列术；复杂性肠梗阻；临床效果
[Abstract] objective to observe the surgical operation and clinical effect of internal intestinal tube alignment in the treatment of complex intestinal obstruction. Methods 80 patients with complex intestinal obstruction admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected as the study subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 40 patients each. Patients in the observation group received conventional treatment, while patients in the observation group received internal intestinal tube alignment. The therapeutic effects of patients in the two groups were compared, and the exhaust time, defecation time, abdominal distension elimination time and complication rate of patients in the two groups were recorded. Results: postoperative exhaust time, defecation time and abdominal distension elimination time in the observation group were shorter than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group was 95%, significantly higher than 67.5% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.5%, which was significantly lower than that in the control group (32.5%). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion the treatment of complicated intestinal obstruction with internal intestinal tube alignment can effectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the incidence of complications.
[Key words] small intestine internal tube arrangement; Complex ileus; Clinical effect
复杂性肠梗阻是患者腹部术后炎症、创伤形成的广泛性肠粘连，从而导致肠内容物通过障碍的一组临床综合征[1]。临床以腹痛、恶心、呕吐等症状为主，具有发病迅速、病情变化快和病情严重的特点，患者一旦治疗不及时，就会出现生命危险。目前临床多采取常规手术治疗肠梗阻，但是由于术后不良反应严重且容易复发的特点，严重影响了治疗效果。内置管排列术利用内置弹力管的作用，使得肠管形成“S”型排列，减轻肠道的扭曲，对于预防粘连复发具有重要的作用。本研究选取2017年3月-2019年1月来我院就诊的复杂性肠梗阻患者80例作为研究对象，比较常规手术和小肠内置管排列术的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2019年1月来我院就诊的复杂性肠梗阻患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。其中对照组男22例，女18例，年龄18-70岁，平均年龄（50.49±5.31）岁，平均腹部手术次数（2.1±0.4）次，病程2-19个月，平均病程（10. 5±3. 3）个月；观察组男21例，女19例，年龄19-72岁，平均年龄（50.55±5.23）岁，平均腹部手术次数（2.3±0.5）次，病程2-18个月，平均病程（10. 4±2.8）个月。纳入标准：符合复杂性肠梗阻的诊断标准[2]；原发病复杂，如放射性肠炎、炎性肠病等；临床资料完整，患者知情且签署了同意书；手术前经影像学检查，显示肠管紧密粘连，腹部存在手术治疗病史；经我院伦理委员会批准同意。排除标准：合并严重心肝肾病变患者；患有严重精神障碍患者；不符合小肠排列术手术适应证患者；正处于哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
术前所有患者需要进食，进行肠胃减压，纠正水电解质及酸碱平衡失调，有既往手术史的患者不能使用原切口。
对照组采取常规治疗，以患者实际病情作为基本参照，进行常规消毒后，对患者进行肠切除吻合手术。
观察组患者采取小肠内置管排列术治疗，对患者进行常规消毒后，对患者腹部开展全面检查，观察腹内粘连情况，对患者麻醉后，从腹直肌做切口进入腹腔，钝性分离粘连肠段，直到回盲部。由于患者病情存在个体性差异，因此采取的手术方法也有所不同。对于场内积液和积气较多的患者，行肠减压术，对于肠段明显粘连和肠道闭塞的患者，采取肠切除术和肠吻合术，修补肠壁浆膜层损伤时，仔细检查彻底止血，用温开水反复冲洗腹腔。在屈氏韧带25 cm将空肠系膜缘对侧肠壁行荷包缝合，于切口残端包埋处理，置入带有气囊的双腔内固定管，合理固定。采用挤捏的方式将气囊逐渐通过小肠、回盲瓣至升结肠15 cm处，并对气囊通过不顺畅部位进行仔细探查，必要时进行部分切除，将荷包缝线收紧固定内置管，对小肠近端性隧道式缝合，切开肠壁插入带显影线的硅胶胃管，间隔 10 cm 胃管剪侧孔。向下拖拉气囊至回肠末端。排出空气囊中的空气，用细线缝合小肠的浆肌层，并在右上腹作一个小切口引出细丝线，固定好固定管。观察肠管无明显扭转，清点手术器械无误后关腹。根据患者恢复情况，在肠外营养支持的基础上，向肠内持续注入营养液，术后实施全肠外营养支持。内置管一般保留10 -16d, 待患者肠蠕动恢复并且有肛门排气时即可拔管。
两组患者在术后均运用常用的抗生素进行抗感染治疗，进行肠胃减压，待到肠胃功能恢复后服用流食，术后 10 d，拔除内固定管。
1.3观察指标
（1）观察和记录两组患者术后排气时间、排便和腹胀消除时间。
（2）观察和比较两组患者治疗效果，分为显效、有效和无效，显效表明术后患者的肠道功能恢复至正常水平，肠梗阻完全消失；有效表明术后患者的肠道功能基本恢复，肠梗阻基本消失；无效表明术后患者的肠道功能没有恢复，肠梗阻依然存在，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
（3）比较两组患者术后并发症发生率，包括肠再发梗阻和切口感染等情况。
1.4统计学指标
采用SPSS21.0对数据进行分析处理，计数资料采用2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（x±s） 表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的排气、排便和腹胀消除时间比较
观察组患者术后排气、排便和腹胀消除时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗有效率为95%，明显高于对照组的67.5%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的32.5%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
复杂性肠梗阻发病率较高，一旦小肠发生粘连，会造成食物消化难，从而加重肠梗阻，严重影响小肠的正常功能。目前，临床有多种措施预防腹腔内粘连，包括术前及时清洗手术器械、术中操作规范以及术后进行腹腔清洗等。但这些方法效果有限，腹腔粘连仍然呈现上升趋势，对于反复发作的复杂性肠梗阻，手术分离将会导致更加严重的肠粘连，再次引发肠梗阻。近年来，随着小肠内置管排列术的广泛应用，无组织的肠粘连变成可控、有序的肠粘连，它对肠壁损伤小，可避免术后大范围的致密粘连，降低术后并发症发生率[3]。
在本研究中，观察组患者术后排气、排便和腹胀消除时间明显短于对照组；观察组患者治疗有效率为95%明显高于对照组的67.5%；观察组患者的术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的32.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。均说明小肠内置管排列术操作方便，支持弹性好，不容易发生腹胀症状，即使拔出管道后，也不会出现肠梗阻症状，使肠管保持通畅，可显著缩短患者胃肠道功能恢复时间，减轻患者的疼痛感，降低切口感染等并发症发生率[4]。
综上所述，对复杂性肠梗阻患者采取小肠内置管排列术治疗可以显著提高治疗效果，缩短患者排气时间，促进患者肠胃功能恢复，减轻患者经济负担，是安全有效的手术方案。
参考文献
[1]肖玉清.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(29): 21-22.
[2]谭声义,李灼日,周开伦.应用医用创面胶行肠系膜固定小肠排列术治疗粘连性肠梗阻:附 40 例分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(7):1008-1010.
[3]包洪超,孔令玉.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(16):3038.
[4]任孟.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(17):119-120.
论文作者:唐夏玉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 小肠论文; 术后论文; 两组论文; 排列论文; 复杂性论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;