（安徽省芜湖市第一人民医院肿瘤内科 安徽 芜湖 241000）
【摘要】目的：观察甘露聚糖肽联合顺铂对恶性肿瘤晚期胸腹腔积液的疗效及不良反应。方法：恶性肿瘤晚期的胸腔、腹腔积液的患者，随机分为两组，对照组单纯灌注顺铂，实验组灌注甘露聚糖肽联合顺铂，观察其有效率及不良反应。结果：实验组有效率为83.34%，对照组有效率为55.55%，差异有显著性(P<0.05)。消化道反应方面实验组较对照组不良反应轻，差异有统计学意义(P<0.05)，骨髓抑制方面两组比较无差异（P>0.05）。结论：胸腹膜腔灌注甘露聚糖肽和顺铂在临床有一定的应用价值。
【关键词】恶性胸腹腔积液；甘露聚糖肽；顺铂；灌注化疗
【中图分类号】R73-3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0222-02
Clinical study of mannan peptide combined with Cisplatin in the treatment of malignant pleural-peritoneal effusion.
YANG Xue,ZHU Feng-fei,CHENG Xiao-jian,et al, Department of Medical Oncology, Wuhu First People's Hospital in AnHui Province Wuhu Anhui 241000,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and adverse reactions via combining mannose and cisplatin in the treatment of patients with malignant pleural-peritoneal effusion in late stage of malignant tumor. Methods The patients with malignant pleural-peritoneal effusion in late stage of malignant tumor whom were randomly divided into a control group and an experimental group, two groups. The control group were treated with cisplatin only. To contrast, the experimental group were treated with mannan peptide combined with cisplatin,to observe the efficacy. Results The effective ratio was 83.34% in experimental group, while effective ratio gained 55.55% in control group, the result showed significant difference (P<0.05) .In gastrointestinal side effects, experimental group perform weaker adverse reactions than control group. The difference was statistically significant between the two groups (P<0.05).In bone marrow suppression, The difference was no significant between the two groups(P>0.05).Conclusion It mannan peptide combined with cisplatin into the serous cavity is valuable in clinical application.
【Key words】 Malignant pleural-peritoneal effusion; Mannan peptide; Cisplatin ;Perfusion chemotherapy
恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症，多见于肺癌、消化道肿瘤，可造成患者胸闷、气喘、心慌、腹胀、纳差等症状，严重影响患者的生存时间和生活质量。临床治疗包括控制原发病、局部处理和全身支持。晚期肿瘤患者一般情况较差，无法耐受全身化疗，因此局部治疗和全身支持治疗作为首选。由于浆膜腔与血浆具有弥散屏障作用，腔内给药使局部有较高的浓度，并能保持较长时间，在提高疗效的同时可降低毒副作用［1］，因此局部灌注化疗就成为晚期肿瘤合并恶性积液的治疗首选。本研究对2013年3月-2015年12月在本院治疗恶性胸腹腔积液的患者进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取42例恶性胸腹腔积液患者，经X线或和B超检查证实存在中至大量积液，细胞学均查到癌细胞，既往均接受不同方案化疗。男性25例，女性17例，年龄35～78岁，平均年龄56岁。其中原发于肺癌15例、原发性肝癌11例、肠癌10例、胃癌6例。患者Karnofsky评分50分以上，预计生存时间>3个月，血常规、血生化未见明显异常，有接受灌注化疗指征。患者分为两组：治疗组24例；对照组18例；两组无年龄、性别差异，入组时取得患者及家属同意并签订治疗知情同意书。
1.2 治疗方法
在B超检测定位下给予胸腔或腹腔穿刺，首次抽出胸水600ml（腹水1000ml），之后每次约1500～2000ml，尽可能引流彻底，引流后行胸部X光片或B超检查示无或仅有少量胸腹水。实验组：将甘露聚糖肽30mg+生理盐水20ml、顺铂30mg+生理盐水20ml灌注入胸腹腔，灌注前予以地塞米松10mg+生理盐水10ml减轻化学性胸腹膜炎的发生，当日及次日予昂丹司琼8mg静推止吐。对照组：顺铂30mg+生理盐水20ml灌注入胸腹腔，余与实验组相同；注射给药后2h内每隔15～20min 变换体位，使药物与腹膜充分接触。每周2次，连用2周，每周复查一次血常规及血生化，第3周观察。
1.3 评价近期疗效
恶性胸腹腔积液疗效评定按WHO标准[2]。完全缓解(CR)：积液完全消失，症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解(PR)：积液减少50％，症状缓解并至少维持4周以上；稳定(SD)：积液减少<50％，无增加趋势，症状无明显变化；进展(PD)：积液无减少或短期内大量增加，4周内需再次抽液。总有效率=(CR+PR)/总例数X100%。
1.4 不良反应
灌注化疗引起的不良反应主要为骨髓抑制及消化道反应。骨髓抑制主要为白细胞、血小板及红细胞、血红蛋白的减少。消化道反应主要为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，在按照WTO不良反应的分度标准分为0-Ⅳ度，各分度具体标准参考《临床肿瘤内科手册》［3］。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 近期疗效
实验组有效率为83.34%（20/24），对照组有效率为55.55%（10/18），实验组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.889 P<0.05）。见表1。
3.讨论
恶性胸腹腔积液是肿瘤进展到晚期的一项重要指标，主要由恶性肿瘤的胸膜或者腹膜转移或者胸腹膜本身恶性肿瘤所致的恶性渗出液，患者的预后较差，中位生存期为4～9个月[4]。目前我国恶性胸腹腔积液患者常采用胸腹腔灌注用药治疗方法，该方法具有疗效快，副作用少等优点，已广泛应用于临床中。
顺铂是周期特异性抗肿瘤药物，抗瘤谱广，被广泛应用在恶性肿瘤的治疗过程中，能与DNA结合，破坏DNA的功能，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，另外胸腔内灌注能直接作用胸膜内的肿瘤细胞，刺激胸膜间皮细胞增殖纤维化，形成胸膜粘连，防止或减少胸水形成。朱林忠等［5］发现顺铂注入胸腹腔后，腔内浓度峰值及浓度时间分别为血浆的20倍及12倍，因而采用顺铂灌注化疗是理想的胸腹腔积液的化疗药物。甘露聚糖肽为一种溶血性链球菌提取物，是一种免疫增强剂，属于多糖类物质，可直接使肿瘤细胞染色体发生断裂，阻断细胞周期分布和肿瘤细胞的有丝分裂，发挥杀瘤、抑制肿瘤生长的作用；增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增强机体免疫功能或应激能力；陈官明[6]发现甘露聚糖肽注入胸膜腔后，可刺激胸膜腔内大量纤维蛋白渗出，使胸膜纤维化，从而引起胸膜粘连，进而抑制胸腔积液的形成和滞留。另外甘露聚糖肽联合化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效优于单用化疗药物，同时也能在一定程度上降低化疗药物引起的骨髓抑制不良反应发生率［7］。
本研究将甘露聚糖肽和顺铂联合应用于恶性胸腹水治疗后，表l结果显示，实验组的疗效达83.34％，明显高于对照组55.55％，且甘露聚糖肽加顺铂治疗恶性胸腹水消化道不良反应发生率也低于对照组，减少了顺铂消化道反应的发生率，用药过程中考虑了药物安全问题。以上说明二者联用具有增强局部抗肿瘤作用，促进癌性渗出液的吸收，提高铂类抗肿瘤药的近期疗效并减轻药物不良反应，值得临床医师借鉴探讨应用。
【参考文献】
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[6]陈官明.恶性胸腔积液甘露聚糖肽灌注治疗68例[J].肿瘤学杂志,2008,14(2):149-150.
[7]林岱.甘露聚糖肽联合铂类药物治疗恶性胸腔积液的文献分析[J].今日药学,2012,22(10):585-587.
论文作者:杨雪,朱凤飞,程晓健,寇克韧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：胸腹论文; 聚糖论文; 积液论文; 甘露论文; 实验组论文; 肿瘤论文; 胸膜论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;