（江苏省盐城市第一人民医院妇产科 224006)
【摘要】目的：观察和研究优质护理在前置胎盘期待治疗中的效果。方法：取30例2014年1月～2014年4月期间，前置胎盘孕妇在我科接受期待治疗作为对照组，另选30例2014年11月～2015年2月在我科接受期待治疗的前置胎盘孕妇作为优质护理组（以下简称护理组），对照组产妇接受正常的传统的产科护理，护理组孕妇则提供优质的护理服务，记录比较两组产妇最后的效果。①最终胎儿胎龄的延长时间及早产的发生率②产妇产前产后出血量③产妇大出血发生率④孕产妇对疾病的认知程度。结果：优质护理组①胎儿胎龄显著延长2-3周，足月产的百分率显著升高到50%，对照组则为30%②优质护理组孕产妇产前产后出血量显著减少。产前平均出血量100CC，产后平均出血量250CC，而对照组产前平均出血量200CC，产后平均出血量300CC，③大出血发生率显著减少，护理组2例，而对照组6例，④护理组对疾病的认知程度显著提高了。结论：优质护理对前置胎盘期待治疗中效果理想①延长胎儿胎龄，降低早产发生。②减少产妇出血。③提高了孕产妇对疾病的认知程度。
【关键词】 优质护理；前置胎盘；期待治疗
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0213-02
我院是全市唯一的一所大型综合性三甲医院，产科前置胎盘的孕产妇入院率较高，经常同时有几位孕妇住院期待治疗，随着优质护理的不断深入，从2014年下半年以来，我科开展了优质护理服务。本次探讨从2014年11月～2015年2月在我科住院的30例前置胎盘期待治疗进行优质护理作为护理组，以从2014年1月～2014年4月期间30例前置胎盘孕妇在我科接受期待治疗作为对照组，观察到这些孕妇大都是年龄偏大，有多胎妊娠史、疤痕子宫，而这些产妇对妊娠的希望值又很高，期待治疗适用于阴道出血不多或无产前流血者，生命体征平稳、胎儿存活、胎龄小于34周，胎儿体重不超过2000克的孕妇，在孕妇安全的前提下尽量可能延长孕周，以提高围产儿的存活率[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取30例2014年1月～2014年4月底期间在我科接受期待治疗的作为本次临床研究的对照组，另选2014年11月～2015年2月度的在我科接受期待治疗的作为优质护理组。护理组的年龄25～38岁，胎龄25W～37W，平均35.3.对照组年龄24～36岁，孕周33.5周，两组产妇均为前置胎盘，在年龄、性别、胎龄一般资料上不具有统计学差异（P＞0.5），可以纳入研究。
1.2选择对象如下 在我院住院或间隙住院（绝大部分住院治疗，极小部分因特殊情况回家期待治疗）进行前置胎盘期待治疗的孕妇、孕妇知情同意并配合完成指导服务，同时上报主任进行全方位的优质服务获得准予。
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1.3指导干预方法 两组孕妇均给予产科相关护理，其中对照组孕妇给予传统产科护理，护理组孕妇给予优质产科护理，护理组的内容如下：
2.护理
2.1孕期心理护理：这类孕妇心理比较紧张，担心出血以及自身及胎儿的安危，所以我们经予心理安慰，告之疾病的原因及治疗方法，住院期间我们将严密观察，在确保孕妇及胎儿安全的前提下，尽可能延长孕周达37W，如有大出血或反复出血等无法延长孕周，胎儿危险，医务人员将立即进行有效的医疗护理，同时建立良好的护患关系，多次少量出血合并有贫血的孕妇符合输血指征者输血，必要时吸氧以防胎儿缺氧。
2.2患者以科学的态度认识疾病，配合治疗。同时告知患者心理状态有可能影响胎儿的发育、宫缩的形成、出血等，应尽量放松心情，以良好的状态配合治疗。
2.3病情观察孕妇的生命体征血压、脉搏，有无宫缩以及宫缩的频率、强度、持续时间，重视主诉。如有头晕、眼花、阴道出血情况，白天孕妇非睡眠时间，嘱孕妇自我观察胎动与出血情况，如有家属陪护者，嘱家属也观察出血情况的先兆，并注意倾听孕妇的主诉。有腰酸、下腹坠胀等症状，往往是子宫收缩引起阴道出血的先兆[2]，立即汇报医生给予硫酸镁、硫酸舒喘灵治疗，并且我们护理人员注意观察每小时出血量，夜里孕妇睡眠时我们护理人员增加观察频次，每30分钟一次，因为睡眠时有可能出现无痛性阴道出血，对照组曾有一例出现睡眠时大出血，孕妇睡在血泊中全然不知，护士巡查时发现予以紧急抢救方转危为安。
2.4用药护理 前置胎盘产妇主要用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁时，用输液泵控制输液滴速，保证正确滴速，保持输液通畅，嘱家属不可自行调速。硫酸镁可引起口干、潮热、出汗，过快会引起恶心、呕吐、头昏不适[3]。注意患者呼吸，定时检查患者的膝腱反射，检查时不让患者感觉疼痛，放松下腹即可，指导患者及家属正确计尿量。
2.5检查时护理定时给孕妇吸氧，指导孕妇多注意胎动，每日三次，每次1小时，了解胎儿安危，以增加数胎动、减少听胎心音次数，监测胎儿情况，减少刺激。需做B超检查，联系床边检查，无法床边检查时，由护士全程陪送，以防途中颠跛致出血，并请检查人员动作轻柔，听胎心音要轻柔，一般情况下严禁肛门、阴道检查，确要阴道检查时，必须先备血再轻柔检查，如产妇反复出血需要输血时，必须严密观察输血反应。
2.6生活护理 绝对对卧床休息，以左侧卧位为主，轻度抬高臀部，以降低先露部的张力练习床上吃饭、排便，嘱产妇注意保暧，以免感冒咳嗽增加腹压，也不能进凉物、不洁饮食，以防增加腹部不适、胃肠道反应而致出血早产，严禁性生活，有专人护理，护理人员给予床上洗头，洗脸、洗手、洗脚、床上擦浴，更换床单，保持会阴清洁卫生，必要时给予会阴护理[4]，另外，因孕妇长期卧床，不能站立、坐起，住院时间长、经济负担重、患者心情烦燥不适，护理人员多开导，多关心、微笑服务，告之多听音乐、多看小电视来排倾或指导家属多关心、多呵护，尽可能多延长一天是一天的好处，多食粗纤维饮食，保持大便通畅，嘱孕妇在床上适度抬高双下肢，翻身及四肢活动以防深静脉血栓形成[5]，家人多帮助按摩腿部、腰部增加孕妇舒适感。
3.结果
经过相关优质护理干预后，护理组孕妇周提高到50%的孕妇达34W才终止妊娠，从而延长了胎儿的胎龄，降低了新生儿的早产率，提高了新生儿的存活率。孕产妇产前产后出血明显减少了；3 孕产妇的大出血率下降；……孕妇对疾病的认知程度提高了。
4.讨论
通过对前置胎盘孕妇的人性化的全方位的优质护理，我们发现优质的护理确实在前置胎盘孕的期治疗护理中非常重要，它关系两个人的生命安全和生命质量，优质护理让孕妇更加依赖于护理人员，对护理人员的满意度也大幅度提高，达到96%以上。
【参考文献】
[1]荀文丽、谢辛，妇产科学[M]，北京人民卫生出版社，2014，P128
[2]黄丹，前置胎盘112例积极干预效果观察[J]，齐鲁护理杂志，2011.17（12），P3-5.
[3]顾菊芳，前置胎盘46例临床护理[J]，护理实践与研究，2012.9（20），P80.
[4]余惠梅，前置胎盘进行期待疗法孕妇的护理[J]，护理实践与研究，2013第10卷（16期）P57.
[5]郑丽玲、曾冬枚，46例前置胎盘孕妇期待治疗中系统化护理与效果观察[J],当代医学，2012，18（15），P128-129.
论文作者:薛梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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