广西南宁市第一人民医院血液净化中心 南宁 530022
【摘 要】目的：总结血液透析患者血液透析管道的护理经验。方法：对100例血液透析病人实施置管前后的护理，导管局部感染的护理，患者自我护理行为干预的护理，预防管道滑脱的护理，心理护理，血栓形成与栓塞的护理。结果：本组100例血液透析管道置管患者中留置导管7～62天，置管后出血10例，占10.0%，经局部压迫止血后，出血停止。血流不畅或血栓形成 7例，占7.0%；感染6例，占6.0%，1例因意识模糊自行拔管，占1.0%。其余患者全部在维持性血液透析治疗。结论：血液透析病人血液透析管道置管后易出现并发症，采取有效预防措施，可减少并发症的发生，延长导管留置时间，减轻患者的经济负担。
【关键词】血液透析；血液透析管道； 护理
血液透析是临床治疗终末期肾病的替代疗法之一，稳定的血管通路是血液透析正常进行的重要保证[1]。留置中心静脉导管建立血液透析通路是一种简便、有效、重要的技术，血液透析管道置管患者会出现并发症，严重时会危及患者的生命。因此必须加强血液透析管道的护理。现将我院2015年1月至2016年12月对血液透析管道留置管道的患者进行护理经验总结，现报道如下。
1 一般资料
我院2015年1月至2016年12月收治的100例血液透析患者，透析频次为每周2～3次。男性72例，女性28例；年龄37～76岁，平均年龄（61.5±9.5）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病 27例，糖尿病肾病15例，狼疮性肾炎 12 例，急性肾功能衰竭8 例。颈内静脉置管 47例，股静脉置管32例，长期导管21例。临时导管为血透专用双腔导管，留置时间最短 7天，最长62天。
2 护理
2.1 置管护理
2.1.1 置管前的护理：护士向患者讲解血液透析管道置管的目的、操作中配合方法和可能出现的问题，消除其紧张和顾虑，让患者积极配合治疗，置管前置管部位的皮肤清洁，备皮，更衣，护士应主动和患者交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2 置管后的护理：血液透析导管作为血透患者的血管通路，不宜作他用如抽血、输液等，感染与医务人员无菌操作不规范，导管及穿刺部位皮肤消毒处理不到位，置管时间长，多次置管操作破坏皮肤黏膜屏障，导管开口暴露时间长等有关，另外患者免疫力低下，个人卫生状况差，其他部位存在感染病灶也是感染的危险因素[2]。应做好置管前置管部位的清洁，医生置管时严格执行无菌操作，血透护士在血透前后加强导管的无菌处理，病房护士每日换药，严格执行无菌操作，严格消毒置管周围皮肤。
2.2 导管局部感染的护理
血液透析管道导管出口部感染，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料，或遵医嘱予口服抗生素，一般炎症可消退。血液扩散性感染，患者血透开始15min～1h左右，出现畏寒、全身颤抖，发热，应首先考虑留置导管内感染，即导管感染细菌繁殖致菌血症或败血症的可能。临时导管医生一般予拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养，合理应用抗生素。
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2.3 患者自我护理行为干预的护理
护士应反复对血液透析管道置管患者及家属进行宣教，让患者养成良好的卫生习惯，出汗时及时用干净的毛巾擦干，避免汗液流入置管口，洗澡时用保鲜膜保护管理，勿淋湿穿刺口敷料，保证导管口清洁干燥，敷料淋湿及时更换，让患者及家属重视和掌握置管护理的重要性，穿、脱衣服时注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。睡眠时宜平卧或键侧卧位，避免导管折叠、扭曲、移位、压迫导管，防止导管脱出。
2.4 预防管道滑脱的护理
护士应做好血液透析管道预防管道滑脱的护理：①尽量减少导管局部活动范围并妥善固定，贴胶布时根据血液透析患者的解剖位置，给予患者最大的活动范围，以免血液透析患者活动时，牵拉皮肤不适或胶布脱落，引起感染，严重时血液透析患者睡眠不清醒时，感觉不舒适不经意的拔出导管导致不良事件的发生，给血液透析患者造成伤害。给予血液透析患者头部和腿部相应的活动度，患者舒适，拔管，管道滑脱的机会就减少。②定期检查评估血液透析患者的营养状况如血红蛋白、白蛋白.体重指数等，低千正常范围下限的10%需要干预。③如导管发生脱落告知血液透析患者及家属立即将包扎导管的敷料压于置管口处行压迫止血，不能将脱出部分导管回送血管内，立即到医院处理。
2.5 心理护理
血液透析患者因病情较重，生活质量严重下降，血液透析管道血管通路严重的依赖，影响美观，患者往往会出现恐惧、紧张、焦虑、自感感等精神症状。护士向血液透析管道患者讲解置管的目的、方法、置管过程中的配合，可能遇到的问题等，使患者有正确的认识和理解，消除紧张恐惧情绪。血液透析留置长期导管的患者，护士向血液透析患者及家属指导保持导管无菌状态的重要性，让患者养成良好的个人卫生习惯，保持敷料干燥、清洁，如潮湿立即更换，并告知注意事项。
2.6 血栓形成与栓塞的护理
血液透析管道留置导管因使用时间长患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等则易引起血栓形成。首先检查以明确是否扭结，如果不能回抽，报告医生，遵医嘱予尿激酶10万ｕ加0.9%氯化钠注射液5～10ml，用20ml注射器抽出此药液，从被阻塞的导管回抽，利用负压作用使尿激酶停留在管腔内约15～20min。反复3次后可达到溶栓作用，本组有2例患者经过此方法溶栓后，能达到血流量250ml//min以上。
3 结果
本组100例血液透析管道置管患者中留置导管7～62天，置管后出血10例，占10.0%，经局部压迫止血后，出血停止。血流不畅或血栓形成 7例，占7.0%；感染6例，占6.0%，1例因意识模糊自行拔管，占1.0%。其余患者全部在维持性血液透析治疗。
4 讨论
血液透析是治疗肾衰的一种重要手段，是血液透析患者赖以生存的生命线，血管通路是保障血液透析成功的必备条件。血液透析患者因自身血管条件差无法建立动静脉内瘘，给患者留置永久性深静脉留置导管，或动静脉内瘘未成熟可以使用前，给患者留置临时血透导管。血液透析患者深静脉导管常见的并发症为血流不畅感染、血栓形成和导管脱落等，是决定静脉留置导管寿命的主要因素[3]。因此医护人员应向血液透析患者及家属进行反复宣教，保持导管无菌状态的重要性，对血液透析患者及家属预防并发症发生的宣教，是保证患者正常血液透析的关键。
参考文献：
[1] 邹 丽.长期性留置双腔导管在血透中的应用及护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3355.
[2] 赵红莲. 血液透析患者行临时性中心静脉置管的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1534～1535.
[3] 何秀琼，窦素冰，谭建兰，等.护理干预对血液透析深静脉留置导管并发症的影响[J].吉林医学，2013，34（17）：3443～3444.
论文作者:李江宁,周瑞玲,李毅,陈妍华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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