小针刀治疗椎间盘源性腰痛临床观察
邹康
(安岳县中医医院;四川资阳市642350)
【摘要】目的：对小针刀结合针灸治疗椎间盘源性腰痛的疗效进行观察评价。方法：将我院2017年6月-2018年6月收治120例椎间盘源性腰痛患者随机分为实验组和对照组，实验组60例患者采用小针刀治疗，对照组60例患者单纯采用针灸治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），实验组疼痛积分改善优于对照组(P<0.05)。差异具有统计学意义。结论：对椎间盘源性腰痛采用小针刀进行治疗具有治疗效果好，远期疗效理想，在临床上值得推广应用。
【关键词】小针刀；针灸；椎间盘源性腰痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0078-02
椎间盘源性腰痛主要是由椎间盘无菌性炎症、腰椎间盘纤维环内裂、椎间关节不稳引起的，是导致腰痛的主要原因，容易引发椎管内窦椎神经受刺激从而引发腰痛等症状。因为该病没有神经根刺激症及显著的椎体移位等症状，因此，临床上一般采用保守治疗方法[1]。我院近年来对椎间盘源性腰痛采用小针刀结合针灸的方法进行治疗，取得比较理想的效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年6月-2018年6月收治120例椎间盘源性腰痛患者作为研究对象，将患者按照就诊顺序随机分为实验组和对照组，实验组60例患者采用小针刀治疗，其中男37例，女23例；年龄为31-73岁，平均年龄为（48.8±7.2）岁；病程为4-17年，平均病程为（8.3±1.6）年，疼痛部位：股前、外侧11例，臀部、骶髂18例，股后侧17例，股内侧、腹股沟14例。对照组60例患者单纯采用针灸治疗，其中男34例，女26例；年龄为33-76岁，平均年龄为（49.4±7.7）岁；病程为4-16年，平均病程为（7.7±1.4）年，疼痛部位：股前、外侧23例，臀部、骶髂18例，股后侧16例，股内侧、腹股沟7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面不具备显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准症状体征
所有患者为腰痛患者，病程＞1年，伴有或不伴有腰骶部疼痛、椎旁压痛、大腿外侧、臀外侧、足部牵涉痛，坐位时疼痛加剧，活动后疼痛减轻。跟臀试验（－）、直腿抬高试验（－）、腰部叩击痛（－）；影像学检查结果：腰椎CT片椎间隙狭窄或间盘膨出；Ｘ片出现不同程度的退变；MRI片T2加权像间盘低信号，椎间盘后侧信号较强，经MRI检查未发现腰椎间盘突出。
1.2.2排除标准
存在严重间歇性跛行或神经根刺激症；Ｘ片显示椎体滑脱Ⅲ度以上；MRI或CT显示神经根、硬膜囊受压严重、间盘突出；有严重心脑血管疾病、心理障碍、糖尿病患者、凝血功能障碍、血糖＞10mmol/L。所有患者均了解该研究的目的和意义，并签署知情同意书。
1.3治疗方法
对照组单纯采用针灸治疗，具体方法为：辨证取穴，以肾俞、脾俞、白环俞、关元俞、阳陵泉、风市等为主穴。除了风市采取平补平泻外，其余为补法。一周5次，一个疗程10次，持续1-3个疗程。实验组单纯采用小针刀治疗，具体方法为：根据患者的检查结果，选择臀外侧、髂骨外缘、腰骶部、椎旁等阳性或压痛反应点，一般选择3-5点，做好记号，进行碘伏消毒，以直径0.5mm小针刀迅速进入到皮下，进入深度约为5-8mm。于筋膜筋结点进行上下切割，2-5次，在针下松软之后再出针，以干棉球对针孔进行按压。每周１次，持续治疗3-9次。
1.4疗效评价
根据《中医病症诊断疗效标准》对治疗效果进行评价：治愈：腰痛等症状消失，治疗期间没有复发；显效：腰痛等症状显著缓解，在活动之后症状没有加重，偶尔有不适感；有效：腰痛等症状有所缓解，活动功能有所改善；无效：腰痛等症状没有改善。治疗有效率＝（治愈＋显效＋有效）/小组人数。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者护理前后的疼痛情况，得分越低，则表示其疼痛程度越轻。
1.5统计学处理
应用SPSS13.0统计分析软件对检测数据进行统计学处理，数值资料用均数±标准差（x±s）表示，各观察值进行方差齐性检验后，各组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，各指标间关系用直线回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗结束后2组患者的治疗效果对比
治疗结束后，实验组60例患者中治愈24例，显效29例，有效６例，无效１例，治疗有效率为98.33%，对照组60例患者中治愈18例，显效22例，有效12例，无效8例，治疗有效率为86.67%。实验组的治疗有效率显著高于对照组，Ｐ<0.05，差异具有统计学意义。
2.2治疗结束1年后治疗效果对比
治疗结束1年后实验组60例患者中治愈23例，显效26例，有效8例，无效3例，治疗有效率为95.00%，对照组60例患者中治愈17例，显效17例，有效11例，无效15例，治疗有效率为75.00%。实验组治疗１年后的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3治疗前后两组疼痛积分比较
治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组平评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。.PNG)
3.讨论
椎间盘源性腰痛为临床多发性与常见性疾病，由于该病的阳性体征不明显，给临床的诊断与治疗带来不便[2]。随着生活节奏加快，人们长时间进行不良体位工作、缺乏锻炼等，从而引发肌肉无力、软组织慢性劳损等损伤，最终引发椎间盘变性、退变。如果缺乏治疗，最终可发展成椎间盘突出[3]。因此，在患者没有出现严重的根性症状之前继采取有效的干预措施具有十分重要的价值。中医认为该病的发病机制为风寒湿邪侵袭、跌扑损伤、筋骨失养、肝肾不足等引发的经脉闭阻、痰湿流注、气滞血瘀，从而引发疼痛。因此治疗过程中应以小针刀对腰脊柱周围力平衡进行调节，再以针灸通络止痛、疏通经气。针灸过程中应根据患者的体质与病情采取相应的手法[4]。本研究中采用小针刀对于椎间盘源性腰痛具有治疗效果理想、创伤小等优点，能够显著缓解腰痛等临床症状，且治疗的远期效果比较稳定，能够在临床上推广应用。小针刀治疗腰椎间盘源性腰痛创伤小，患者痛苦少，对于基层医院是简便、安全可行的方法，单纯理疗、整脊、针刺、椎间孔阻滞等治疗可疑椎间盘源性下腰痛疗效不佳的病例，可考虑采用小针刀以减轻腰腿疼痛，长期疗效需进一步随访[5]。
参考文献:
[1]郝彩云.微创联合针刀松解术治疗椎间盘源性下腰痛的效果研究[J].吉林医学,2016,37(4):833-834.
[2]赵琦,赵宝力,谷雨.小针刀松解术联合中药熏蒸治疗椎间盘源性下腰痛临床研究[J].陕西中医,2017,38(10):1457-1459.
[3]许文革.骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):88-89.
[4]付忠全. 骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效[J]. 检验医学与临床, 2014(5):658-659.
[5]张超. 针刀疗法在治疗椎间盘源性腰疼中的应用[J]. 中医临床研究, 2015(7):3-5.
邹康（1986），民族：汉，性别：男，籍贯：四川省资阳市，工作单位：安岳县中医医院，学历：本科，职称：初级，研究方向：骨伤科
论文作者:邹康
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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