邹艳红 罗群
（重庆市中医院呼吸科 重庆 400021）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在支气管哮喘患者健康教育中的作用。方法：分别选取品管圈活动实施后的患者50例为试验组，品管圈活动实施前的患者50例为对照组。对照组按照内科疾病护理常规和支气管哮喘护理常规对患者进行健康教育，试验组根据品管圈活动方案，对患者治疗的不同时期进行规范、系统的健康教育，观察周期为6个月。结果：经品管圈管理活动后，试验组支气管哮喘有效控制率为80.00%，完全控制率为52.00%；对照组分别为62.00%，22.00%，且患者对疾病知识了解、遵医嘱用药情况、疾病复发率和对护理工作的满意度均有较好改善，差异有统计学意义。结论：品管圈活动提高了支气管哮喘患者健康教育质量和护士工作积极性。
【关键词】品管圈；支气管哮喘；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0157-03
Effect of Quality Control Circle Activity on Health Education of Patients with Bronchial Asthma
【Abstract】Objective To observe the effect of quality control circle activity on health education of patients with bronchial asthma. Methods 50 patients with bronchial asthma who have taken part in quality control circle activity were included in treatment group while another 50 patients who have not yet participated in such activity were included in control group. The control group was given health education according to routine internal medical nursing and regular bronchial asthma care, while the treatment group was given regular and systematic health education in different periods of Quality Control Circle Activity. The observation period lasted for 6 months. Result After health education of quality control circle management, The effective rate of treatment group in controlling bronchial asthma was 80.00% and the completely effective rate was 52.00%. But in control group, the figures were 62.00% and 22.00% respectively. Patients’ knowledge of disease, prescribed medication implementation, disease recurrence rate and nursing work satisfaction have improved. Conclusion Quality control circle can improve the quality of health education for patients with bronchial asthma and nurses work motivation.
【Key words】Quality control circle; Bronchial asthma; Health education
护理品管圈是指在临床护理工作中，护理人员在某一方面为取得共同效果，自发成立一个护理活动小组，小组中的成员共同参与，协商、制定一定的活动流程，相互协作，发现并解决工作中发现的各种问题[1]。支气管哮喘病人易在某些过敏源或精神因素刺激下，引起支气管平滑肌痉挛，炎性细胞浸润，气管黏膜水肿及分泌物增加，致使气道阻力增加[2]，出现哮喘反复发作的现象。针对支气管哮喘患者这一特性，2013年6月至2013年12月，我院呼吸内科（肺病科）护理小组对支气管哮喘患者的健康教育运用品管圈进行管理，取得了较好效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为我院住院治疗的支气管哮喘患者，全部病例均符合 《内科学》中支气管哮喘诊断标准[3]，排除合并慢性阻塞性肺病（COPD)、高血压、心脏病、糖尿病、肥胖疾病。品管圈活动开展前，随机选取50例患者纳入对照组：男性38例，女性12例；年龄55.46±11.20岁（26岁～76岁），病程17.21±8.35年（0.5年～60年）；实施品管圈持续质量改进后，随机选取50例患者纳入试验组：男性40例，女性10例，年龄54.71±12.07岁（24岁～74岁），病程17.93±8.64年（1年～58年）。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 对照组
按照内科疾病护理常规和支气管哮喘护理常规对患者进行健康教育。
1.3 试验组
通过品管圈活动，对患者治疗的不同时期进行规范、系统的健康教育。
1.3.1成立品管圈活动小组 全科护理人员均参加小组活动，通过民主选举，选出2名高年资护士分别任组长和副组长，活动主题为“支气管哮喘患者健康教育质量的持续改进”。小组邀请护理部质量控制办公室主任担任“品管圈”督导员。由督导员对小组成员进行品管圈活动初步讲解和培训，小组成员经理论考核合格后，方能参加活动；积极组织组长或副组长参加市内品管圈活动专题讲座，并将讲座相关内容在小组内部交流、学习，注重理论与实践相结合。
1.3.2原因分析 品管圈小组成员通过采集、归纳、分析资料，组织成员开会讨论，总结出当前在支气管哮喘患者健康教育方面存在的问题有：（1）护理人员在实际工作中开展健康教育流于形式，重视程度不够。（2）护理人员对病人开展健康教育的时间较少，健康教育的内容不全面。（3）护理人员工作量大，人手相对不足，没有足够的精力做好健康教育工作。（4）患者反复多次发作，对疾病的认识、重视程度不够。（5）健康教育的形式单一，病人接受度不高。（6）护理人员参差不齐，尤其是在学历、专科知识、工作经验、沟通技巧和责任心等方面存在差异。以上因素最终导致健康教育取得的效果不同。
1.3.3改进措施 小组成员经过反复讨论，决定与疾病的临床路径相结合，根据路径中住院不同时期健康教育要求，制定支气管哮喘患者健康教育实施表。按照实施表要求的时间和内容开展健康教育，避免健康教育内容的遗漏性和随意性。
1.3.4方法与实施
1.3.4.1制定健康教育实施表：小组成员通过查找文献，结合住院不同时期的治疗方案、护理措施、患者的实际需求和疾病的发生、发展过程等，制定出健康教育实施表，指导护士逐步规范开展健康教育。
1.3.4.2人员培训：组织全体护理人员进行系统培训。培训的内容包括：支气管哮喘的宣教知识和护士的沟通技巧。并邀请病人及病人家属进行座谈，征求他们的意见和建议。
1.3.4.3实施：护士按照健康教育实施表上的内容，①入院初期：管床护士对患者及其家属，对病区环境、科室人员、疾病相关知识等作简要介绍，以建立良好护患关系，疏导患者紧张、焦虑情绪。重点对相关检查、检验注意事项，用药指导详细讲解，发放宣教手册。②入院中期：指导患者能正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法[4]，能准确掌握使用速效吸入剂的时机。评估患者对健康教育相关内容的掌握情况，召开座谈会，查找问题，提出改进措施并实施。⑦入院后期：重复讲解疾病的自我检测、注意事项、药物的使用方法、定期复查的时间等，建立护患联系表，以便回访病人。
1.3.4.4考核：组长按照健康教育实施表的内容定期抽查患者及其家属对健康教育知识的掌握情况，抽查结果计入护士个人当月的绩效考核。针对检查中出现的问题，不定期召开会议，组织小组成员进行讨论，集思广益，提出整改措施，持续改进健康教育质量。
1.4 效果评价
采用问卷和电话回访方式对患者或其家属进行调查。了解其对疾病相关知识的掌握、遵医嘱用药情况、对护理工作的满意度和疾病控制等。根据2006年全球哮喘防治创议（GINA）[5]定义的哮喘控制水平，患者出院后超过4周，白天症状无（或≤2次/周）、活动受限无、夜间症状/憋醒无、需要使用缓解药物/急救药物无（或≤2次/周）、肺功能（PEF或FEV1）正常为哮喘控制；白天症状＞2次/周、活动受限任何一次、夜间症状/憋醒任何一次、需要使用缓解药物/急救药物＞2次/周、肺功能（PEF或FEV1）＜80%预计值为哮喘部分控制；≥3项的哮喘部分控制临床特征的为哮喘未控制。哮喘控制和哮喘部分控制为有效，哮喘未控制为无效。
1.5 统计学处理
采用SAS8.1软件进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间采用卡方检验（校正）或CMH卡方检验，检验水a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组健康教育效果的比较
对两组患者健康教育效果进行统计学分析，试验组患者对疾病知识掌握程度、遵医嘱用药情况、对护理工作的满意度等均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
3.讨论
支气管哮喘易反复发作，据王宗芳[6]等在1999年报道显示，约有45%的患者全年均有哮喘的症状，且每复发一次将加重肺功能的损害。据调查显示我国支气管哮喘患病率为1％～4％[8]，而全世界哮喘的控制现状并不容乐观[7]，近年来支气管哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势，已成为威胁人类健康生活的慢性疾病之一，对人们的身心健康和经济状况造成了一定影响。采取以往开展的健康教育模式，患者对疾病的重视程度和治疗依从性不高，对护理服务实际满意程度和哮喘的控制不甚理想。
相关文献[9]报道，护理干预能够提高哮喘患者的自救能力，缩短其正确使用气雾剂的时间，降低其出院后哮喘的复发率。品管圈活动是指为解决工作岗位上的问题，由工作性质相 近或相关的人自发组成圈（小组）[10]，针对所选定工作中的问题，本着自动自发的精神，结合团队力量,发动群体智慧，活用品管七大手法（QC777手法），探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理[11]，以激发成员的参与感、满足感和成就感[12]，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题[13]。目前，品管圈广泛应用于临床护理工作中，包括预防医院感染、 加强护理操作技术效果、 提高患者 满意度等方面[14]。护理品管圈的开展，不仅可以充分发挥每一个护理人员的主观能动性，增强其归属感，还有利于促进护理质量的持续改进。故运用品管圈对支气管哮喘患者进行健康教育，护理人员进行了有计划、系统的实施健康教育，发现问题，及时讨论、分析、制定出整改措施，将会使优质护理工作落到实处，有利于避免护理健康教育的盲目性和随意性。本次品管圈活动结果显示，试验组患者对疾病知识掌握程度、遵医嘱用药情况、对护理工作的满意度等均高于对照组，表明品管圈的开展可以提高支气管哮喘患者健康教育的效果。且结果还发现试验组患者的哮喘有效控制率较对照组高约20%，完全控制率高约30%，表明品管圈的开展能够有效提高哮喘的控制水平，支气管哮喘患者的健康教育质量也得到了持续提高。
品管圈把科学管理和人性管理结合在一起[15]，让护理人员能够自觉地参与到支气管哮喘患者的健康教育活动中。通过集体讨论，护理人员之间加强了沟通交流，团队协作能力得到增强，并激发了护理人员个人的工作热情，使她们更能主动自觉的投入到护理事业中，实现个人的价值，体现了圈员们的成就感[16]。综上可知，品管圈活动不仅可以提高支气管哮喘患者的健康教育质量，还可以充分调动小组成员的工作积极性，增加了科室团队的凝聚力，将“少数人的事”变成了“大家的事”，让每个人都参与品质和安全管理。
【参考文献】
[1] 牟宝华,祝志梅,葛孟华.品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(4):286-288.
[2] Rohde G, Rupp J. Infections and asthma[J].Internist(ber1),2008,49(11):1302-1309.
[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:72-74.
[4] 黄莉.临床护理路径对支气管哮喘的护理效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):17-19.
[5] 王宗芳,周泽云,王长征等.120例哮喘患者发病及治疗情况调查.重庆医学,1999,28:193-194.
[6] 王宗芳.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31:177-185.
[7] 刘国梁,林江涛.全球哮喘流行病学概况.中国医学论坛报,2008,第E02版:1-2.
[8]卞丽.支气管哮喘的病因分析及护理体会 [J].家庭心理医生,2014,9( 9):164.
[9]侯冬,李会芳,刘丹霞.支气管哮喘患者护理干预方法与效果评价[J].吉林医学,2014,35(24):5482-5483.
[10] Wang L R, Wang Y, Lou Y, et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality [J]. Springer Plus, 2013, 2(1):141．
[11] 汪四花,林芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):60-61.
[12] 王临润,汪洋,张相宜等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,31(6):823-826．
[13] 唐洪钦,赵丽,谭小云等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂 志,2013,30(10):52-54．
[14] 赵庆华,肖明朝,刘捷等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志,2014,29(6):94-96.
[15] 杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J] .护理管理,2004,4(4):44-45.
[16]肖琼芳,黄英,蒋海英等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学,2009,21(12):2189-2190.
基金项目：重庆市中医康复理疗适宜技术推广应用平台（项目编号：cstc2014jcsf10004）
论文作者:邹艳红,罗群
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：支气管哮喘论文; 患者论文; 健康教育论文; 品管论文; 哮喘论文; 疾病论文; 小组论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;