钟三姣 郑铁柱
（湖北省汉川市新人民医院 湖北 汉川 431600）
【摘 要】目的：观察和分析妇科恶性肿瘤患者围手术期预防下肢深静脉血栓的发生及其治疗效果。方法：选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组38例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，对照组38例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。结果：治疗组妇科恶性肿瘤患者中形成深静脉血栓的患者为1例，通过采用相对应的治疗，患者均康复，并且没有发生肺栓塞。由于对照组没有采用预防血栓治疗，因此效果比治疗组的效果差，其中发生深静脉血栓12例，发生肺栓塞2例，两组显着差异具有统计意义，P<0.05。结论：通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。
【关键词】妇科恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；围手术期
【中图分类号】R714.62+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0170-01
Analysis on the Clinical Effect of the Gynecological Malignant Tumor Perioperative Prevention and the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis
Zhong Sanjiao Zheng Tiezhu
(New People's Hospital of Hanchuan in Hubei Province,431600)
【Abstract】Objective: To observe and analyze the gynecologic malignant tumor patients perioperative prevent the happening of the lower extremity deep vein thrombosis and its therapeutic effect. Methods: We select in August 2013 to February 2015, our hospital 76 cases of gynecologic malignant tumor patients, divided into two groups according to whether to adopt preventive treatments, the treatment group 38 cases of gynecologic malignant tumor patients treated with the prevention of lower extremity deep vein thrombosis, the control group of 38 patients with gynecological malignant tumor did not take to prevent blood clots for treatment. In the preoperative, the intraoperative and postoperative prevention measures and early treatment, to judge the probability of lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism formation. Results: The treatment group was formed in the patients with gynecology malignant tumor patients with deep vein thrombosis in 1 case, by adopting the corresponding treatment, the patients were recovered, and no pulmonary embolism. Due to treatment with the control group did not prevent blood clots, so the effect is worse than the effect of the treatment group, including 12 cases occur deep vein thrombosis and pulmonary embolism occurred in 2 cases, two groups of significant differences statistically significant, P < 0.05). Conclusion: The gynecologic malignant tumor perioperative evaluation of lower extremity deep vein thrombosis, strengthen risk consciousness education, actively properly for preoperative and postoperative therapy can obviously reduce the perioperative risk lower extremity deep vein thrombosis.
【Key words】Gynecologic malignant tumor; Lower extremity deep vein thrombosis; Perioperative
手术治疗是对恶性肿瘤的主要治疗方法之一。当早期恶性肿瘤的生长还很局限时，手术可以将它彻底切净，预后也比较好。但恶性肿瘤的特点是常常向肿瘤附近的组织浸润或向远处转移。所以，手术治疗不易将肿瘤完全切净，须辅以放射治疗或化学药物治疗，以尽可能消灭癌细胞。大多数妇女的生殖器恶性肿瘤有沿淋巴管转移的倾向，最初转移到附近区域性淋巴结，逐渐向远处淋巴结转移[1]。为了将肿瘤比较彻底地切除，在手术治疗局部肿瘤的同时，要进行区域性淋巴结清扫，以减少复发的机会，争取较好的治疗效果[2]。选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，进行手术治疗，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8月到2015年2月我院收治的76例妇科恶性肿瘤患者，其中宫颈癌患者30例，子宫内膜癌患者24例，卵巢上皮性癌患者20例。按照是否采用预防治疗方式分为两组，其中治疗组38例年龄39~66岁，平均53.6岁。对照组38例年龄38~65岁，平均53.4岁。两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 治疗组38例妇科恶性肿瘤患者采取了预防下肢深静脉血栓治疗，另外38例妇科恶性肿瘤患者没有采取预防血栓治疗为对照组。在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的概率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术方法有：①下腔静脉结扎术：因本术式死亡率高(5%～10%)和易造成两下肢静脉回流障碍后遗症(27%)，现已少用；②各种下腔静脉滤网成形术：简单的有折叠缝合法，或术中置放各种不同的静脉血管夹；③近年来，可经外周静脉置入特制的伞形滤器，以防较大的血栓栓子随血流上行。
1.3统计学处理 运用相关的数据统计软件对收集的数据进行分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05显着差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组妇科恶性肿瘤患者中形成深静脉血栓的患者为1例，通过采用相对应的治疗，患者均康复，并且没有发生肺栓塞。由于对照组没有采用预防血栓治疗，因此效果比治疗组的效果差，其中发生深静脉血栓12例，发生肺栓塞2例，两组显着差异具有统计意义。
表1 两组患者的深静脉血栓和肺栓塞出现情况比较
组别 n 深静脉血栓出现肺栓塞出现
病例比率病例 比率
治疗组38 1 2.63 0 0
对照组38 12 31.58 2 5.26
χ210.3687.942
P值<0.05<0.05
3 讨论
出周边静脉品质差、血管较脆弱者皆是静脉炎的高危险群。药物的酸碱质与静脉输液的渗透压皆会引起静脉炎，如pH低之药物或抗生素及高张之葡萄糖溶液，容易刺激血管内膜发展成静脉炎[3]。出静脉导管大小、药物刺激程?与静脉炎具有显著相关、及关节活动?大的部位?产生物理性摩擦而产生静脉炎。预防周边静脉导管静脉炎之置放标准?程的方法如手部卫生，在执行导管置入、拔除和更换敷?之前需使用消毒剂洗手或酒精性干洗手液，静脉导管放置过程需全程维持无菌技术，皮肤清洁以70-75%酒精，由中心环形向外清洁皮肤，清洁面积需大于后续敷料面积，待干燥至少等30 秒[4]。观察导管频次为原则上每天至少一次检查入针处，并详实记录，若有发红、肿胀、疼痛、压痛或其他感染征象等症?，就应对病人做?完整的评估，必要时需立即更换导针；导管伤口敷料每7 天更换无菌透明胶膜或每2 天更换纱布敷料，对胶膜过敏之病人可选用特殊胶带；如果病人容?出汗导致敷料潮湿、松散或变脏、伤口被染污或伤口处?血、渗血而暴露于血、体液风险时，则随时换药，换药前戴清洁手套取下旧敷料，换药时则戴无菌手套，并使用合适之消毒剂 [5，6]。
恶性肿瘤的处理是个艰巨的任务，在正规治疗之后，还需要长期的康复治疗，可以说其治疗是终身的[7]。康复期并非高枕无忧，大部分肿瘤病人在康复期死于肿瘤的复发和转移。定期复查、重视康复和进行综合调理是每个出院病人必须高度重视[8]。病人自身需要在心理上接受这个情况，然后积极配合医生进行随访，以求达到身心理康复[9]。即使晚期癌症，也不应该轻易放弃，需对症治疗，努力提高病人的生活质量[10]。下肢深静脉血栓形成后，可导致血管壁及其周围组织的炎症反应，以及血栓阻塞静脉管腔，造成静脉血液回流障碍，故其初期临床表现主要为疼痛、下肢肿胀和全身反应[11，13]。疼痛多出现在小腿背侧、大腿或腹股沟等区域[14，15]。主要是因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张、刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故；肿胀可表现为双下肢肿胀，但绝大多数为单侧下肢肿胀，主要是因为血栓形成后，血液回流障碍所致；全身反应主要包括体温升高、脉率增快、白细胞增多等。本组资料显示，通过对妇科恶性肿瘤围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育，积极妥善地进行术前术后治疗，可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成几率。
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论文作者:钟三姣,郑铁柱
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：下肢论文; 恶性肿瘤论文; 静脉论文; 患者论文; 妇科论文; 静脉血栓论文; 血栓论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;