郴州市第四人民医院肝胆外科 湖南郴州 423000
摘要：目的：门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血的防治对策及效果评价。方法：随机选取2010年3月~2015年3月来我院接受治疗的门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血患者47例，回顾分析其临床相关资料。所有患者中共22例接受保守治疗，视为对照组；25例患者接受手术治疗，视为观察组。对比分析两组患者再出血情况、治疗效果、随访结果等情况。结果：对照组患者的治疗时间、出血量均明显少于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组患者的治愈率为100%（22/22），高于观察组84.00%（21/25），但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。对照组总并发症率为22.73%（5/22），明显少于观察组57.14%（12/21），差异具有统计学意义，即P < 0.05。对照组的复发率和病变发生率均高于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组生存率为72.73%（16/22）少于观察组100%（21/21），但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。结论：断流术后出现消化道再出血的门静脉高压症患者的防治对策因根据具体诊断结果进行选择，力求在达到治疗效果的目的上减少患者痛苦及隐患，彻底治愈患者。
关键词：门静脉高压症；断流术；消化道再出血；防治对策；效果评价
Prevention and treatment of rebleeding of digestive tract after disconnection of portal hypertension and evaluation of its effect
Huang Zhen-xian
Department of hepatobiliary surgery，Chenzhou Fourth People's Hospital，Chenzhou，Hunan 423000
[Abstract] Objective：To evaluate the prevention and treatment of rebleeding of the digestive tract after the operation of portal hypertension. Methods：We randomly selected 47 patients with portal hypertension who suffered from gastrointestinal bleeding after devascularization in our hospital from March 2010 to March ~2015. 22 cases of all patients received conservative treatment as control group，and 25 patients received surgical treatment as observation group. The rebleeding，treatment effect and follow-up results were compared and analyzed in the two groups. Results：the time of treatment and the amount of bleeding in the control group were significantly less than those in the observation group，and the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. The cure rate of the control group was 100%（22/22），which was higher than that of the observation group（84%）（21/25），but the difference was not statistically significant，that is，P > 0.05. The total complication rate in the control group was 22.73%（5/22），which was significantly less than that in the observation group（57.14%）（12/21），and the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. The recurrence rate and the incidence of disease in the control group were all higher than those in the observation group，and the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. The survival rate of the control group was 72.73%（16/22）less than that of the observation group（100%）（21/21），but the difference was not statistically significant，that is，P > 0.05. Conclusion：the prevention and treatment of portal hypertension after gastrointestinal bleeding after devascularization is based on the specific diagnosis results，so as to reduce pain and hidden danger and cure patients completely.
[Keywords] portal hypertension；disconnection；alimentary tract rebleeding；prevention and treatment；effect evaluation
断流术是治疗门静脉高压症的主要方法之一。由于该方法相关的首次手术方式、患者病变情况等多种因素，仍会出现术后再出血现象，给患者的生命健康带来极大威胁，目前，国内断流术后再出血发生率可达到20%左右[1]。因此，本文回顾性分析相关病例的再出血防治对策及效果，旨在为治疗相关患者提供一定依据。研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取2010年3月~2015年3月来我院接受治疗的门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血患者47例，回顾分析其临床相关资料。所有患者中男性32例，女性患者15例，年龄范围28 ~ 70岁，平均年龄为（44.08±12.63）岁。所有患者中共22例接受保守治疗，视为对照组。其中男性患者17例，女性患者5例，年龄范围29 ~ 70岁，平均年龄为（44.21±13.12）岁。25例患者接受手术治疗，视为观察组。其中男性患者15例，女性患者10例，年龄范围28 ~ 70岁，平均年龄为（43.92±12.48）岁。两组患者其他资料比较的差异均无统计学意义，即P> 0.05。患者入选标准：确诊为门静脉高压症；术前均有消化道出血史；术后均发生消化道再出血；患者及其家属同意且知情。患者排除标准：随访未果；病例资料不完整等。
1.2 治疗方法
对照组采取非手术治疗法，通过使用纤维胃镜，明确出血部位和原因。采取节食、禁食进行肠胃减压；静脉滴注奥美拉唑、加压素等药物；通过胃管注入血凝酶及胃黏膜保护药物等。观察组在消化道出血量大，内镜下止血失败时进行手术治疗。根据不同患者的身体状态和再出血情况选择再次断流术、近端胃切除或胃底静脉瘤捆扎术等手术方式。
1.3 观察指标
观察两组再出血患者从接受治疗到止血的治疗时间、再出血情况、治疗效果、治愈率、并发症等情况。对治愈的患者进行为期1 ~ 3年的随访，观察其再出血复发率、病变发生率、生存率等情况。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS18.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的再出血情况比较
对照组患者的治疗时间、出血量均明显少于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组患者的治愈率为100%（22/22），高于观察组84.00%（21/25），但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。结果如表1所示。
3 讨论
在我国，门静脉高压症治疗后的消化道再出血是威胁患者生命健康的首要因素[2]，且肝硬化是这一结果的根本因素[3]。此外，断流术后的再出血情况还与断流不彻底、门奇侧支循环的重新建立、门静脉高压性胃病等多种因素有关[4-5]。针对断流术后消化道再出血现象可以进行药物治疗、再次行断流术、近端胃切除或胃底静脉瘤捆扎术等。不同的治疗方式适用对象及效果均有所差异。因此，本研究探讨了保守治疗和手术治疗对患者的治疗效果及随访结果等。现将结果结论阐述如下。
研究结果显示，对照组患者的治疗时间、出血量均明显少于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组患者的治愈率为100%（22/22），高于观察组84.00%（21/25），但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。这说明针对不同病情的患者采取保守治疗和手术治疗效果均可取得较好结果，且保守治疗的患者出血量较少，但治疗时间相对较长。这是因为对于术后较短时间内再出血的病人，其身体承受能力较差，保守治疗则可以有效改善该类患者病情。然而，手术治疗再出血更彻底。因此，针对患者再出血较为严重或者保守治疗效果欠佳时，应采用手术治疗。对照组总并发症率为22.73%（5/22），明显少于观察组57.14%（12/21），差异具有统计学意义，即P < 0.05。这说明两种治疗方式均会有一定程度并发症产生，但手术治疗组的并发症较多。这是因为采用保守治疗的药物用量较大、频率较高，药物和再出血均会对患者产生一定刺激。手术治疗虽然在治疗前后使用相关药物维持健康，但这部分的患者病情较重，且手术本身对患者亦有二次伤害。对照组的复发率和病变发生率均高于观察组，差异均具有统计学意义，即P < 0.05。对照组生存率为72.73%（16/22）少于观察组100%（21/21），但差异不具有统计学意义，即P > 0.05。这说明两种治疗方式对该类患者均有良好治疗效果，但手术治疗具有更持久的疗效。这是因为断流术后消化道再出血的门静脉高压症患者通常受首次手术技术、彻底程度等影响，再次断流术可对患者进行进一步治疗，且治疗方式彻底，复发率低，有利于患者的后期恢复。
综上所述，因为门静脉高压症患者行断流术后消化道再出血的病情程度不同，故治疗方案也因根据患者病情选择。手术治疗法可确保有效止血，但对患者身体状况要求较高。非手术治疗法对患者身体状况影响小，并发症率低。故深入探讨断流术后再出血的防治对策和效果评价，有助于完善断流术，使之更有效、广泛地应用于门静脉高压症的治疗。
参考文献：
[1]王文静，曹国军，胡青钢. 门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会[J]. 中国实用外科杂志，2015，35（12）：1321-1324.
[2]曹亚娟，潘一明，包善华，等. 断流术治疗门静脉高压症的预后影响因素分析[J]. 中华外科杂志，2016，54（6）：434-438.
[3]谷化剑，冯贤松，陈庆. 肝硬化门奇断流术后消化道再出血危险因素的分析[J]. 腹部外科，2012，25（4）：206-208.
[4]郑才锋，张书培. 门静脉高压断流术后消化道再出血的治疗和预防[J]. 现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：57-59.
[5]李小琴，菅志远，赵艳梅，等. 门静脉高压断流术后再出血的临床分析[J]. 中国现代手术学杂志，2015（4）：255-258.
论文作者:黄振先
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 门静脉论文; 再出论文; 术后论文; 消化道论文; 统计学论文; 高压论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;