顺义区天竺卫生院 内科
摘要：目的：探讨酚妥拉明注射液合用参麦注射液对肺心病难治性心衰治疗的可行性。
方法：40例患者随机分成两组，治疗组20例，对照组：在常规抗感染、解痉平喘吸氧、强心利尿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制原发病和诱因、改善通气功能，以及中医辨证施治等综合治疗。治疗组：除遵循上述原则外，加用酚妥拉明20mg加入5%GS500ml中静脉滴注，20-30滴/分。参麦注射液40ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，用药过程中，根据心率血压及时调整滴速，每日一次，连用7日，所有病例均除外酚妥拉明、参脉禁忌症。
结果：酚妥拉明注射液能降低肺动脉压及毛细血管揳压，增加心排血量，还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2提高氧分压，改善肺部微循环及全身缺氧。参脉注射液能增加心排血量，在增加心肌和膈肌收缩力的同时可降低肺循环阻力，且对血管呈双向调节，从而维持血压和保证心脑的灌注。.
结论：酚妥拉明合用参麦注射液能改善肺部微循环及全身缺氧，加心排血量，在增加心肌和膈肌收缩力的同时可降低肺循环阻力，且对血管呈双向调节，从而维持血压和保证心脑的灌注。疗效显著。
关键词：酚妥拉明注射液；参麦注射液；肺心病；难治性心衰
慢性心衰是多数器质性心脏病患者不可避免的结果，对于慢性心衰的治疗，经典的方法是应用洋地黄类的正性肌力药为主，由于药物的不良反应，在临床上受到某些限制，2004年8月---2013年12月我院以酚妥拉明及参脉注射液联合治疗肺心病难治性心衰40例，取得较好的疗效，现报道如下。
1、资料与分析
1.1病例选择
40例患者中，男22例，年龄40---80岁，平均59岁。病程10--35年，病例均符合1980年全国第三次肺心病会议修订的诊断标准。
1．诊断标准：
心功能1级：患者有心脏病，但日常活动量受到轻度限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能3级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能4级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
1.3疗效判断标准
显效：咳喘呼吸困难，肺部啰音消失或减轻，发绀明显减轻，肝脏肿大回缩2cm，心功能改善2级以上。
有效：各项临床症状及体征部分减轻，心功能改善1级。
无效：临床症状及体征无明显变化，甚至加重或死亡。
2、结果
3.2治疗效果 见下表
治疗组用药过程中未发生不良反应，1例无效者均合并有快速房颤。
3、讨论
慢性肺心病由于持续的肺动脉高压，右心发挥其代偿功能以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥大。肺动脉高压早期，有心事尚能代偿，舒张末期压仍正常，随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降。右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心功能衰竭，甚至全心功能衰竭，同时长期低氧血症和碳酸血症电解质紊乱，细菌毒素、血液高凝状态，都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心律失常，心肌损伤，进一步加重心衰。常规应用强心剂疗效差，且易诱发心律失常。
酚妥拉明具有α-R阻滞作用，（α1＞α2）是唯一具有正性肌力作用的血管扩张药，能直接松弛动静脉平滑肌减轻外围血管阻力，降低肺动脉压和肺毛细血管揳压，增加心排血量，还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2提高氧分压，又能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾缺血、缺氧，并能降低血液粘度，使血流速加快，改善肺部微循环及全身缺氧。
参脉注射液内含人参、麦冬，具有阻止Ca2+向细胞内流动，抑制氧自由基生成的作用，同时对细胞溶酶体膜有稳定和保护作用。应用参脉注射液后血中脂质过氧化物浓度明显下降，而抗氧自由基的酶类浓度明显上升，且能扩张血管调节微循环，对缺血性损害有明显保护作用。参脉注射液能增加心排血量，在增加心肌和膈肌收缩力的同时可降低肺循环阻力，且对血管呈双向调节，从而维持血压和保证心脑的灌注。
肺心病的治疗原则是“治肺为主，治心为辅”。因为肺心病心力衰竭绝大部分是支气管肺部感染诱发，如积极控制感染，改善缺氧，纠正CO2潴留，加用血管扩张药物，大部分心力衰竭均能控制，我们应用中西医结合治疗肺心病心衰，主要是扩张动静脉血管，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肌供血，增加心排血量。
参考文献：
[1]中华医学会，《中华心血管病杂志》，2014，2（2）：91—117。
[2]陆再英、钟南山主编 内科学 第7版 北京：人民卫生出版社，2008-1，169—170。
[3]中华医学会心血管病学会学分会 《中华心血管病杂志》中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志，2014，42：98-122。
[4]中华医学会心血管病学会学分会 《中华心血管病杂志》慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J]2014.中华心血管病杂志，2007，35：1076-1095。
[5]《诊断学基础》贾民谊 1996年11月.第三版 167-170
[6]《新编常用药物手册》主编周自永 王世祥1992年5月第二版 166-167
论文作者:王晓辉,王其
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
标签：注射液论文; 肺心病论文; 心衰论文; 肺动脉论文; 心血管病论文; 功能论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年22期论文;