黑龙江省双鸭山市双矿医院有限公司 155100
摘要：目的：研究分析当前本院门诊药剂师药品调剂错误现状，并分析错误的具体原因，提出预防和改进措施。方法：选择在2015年1月至2015年12月期间的902586张处方，统计分析药品调剂错误情况。结果：902586张处方中共发现68张处方存在调剂错误，调剂错误发生率为0.075%，其中数量错误36张（52.94%）、规格错误8张（11.76%）、药名错误24张（35.29%）；主要因素为药师因素、医师因素、患者因素、生产企业因素。结论：通过改进采购流程、提高药师职业素养、增强患者自我鉴别能力并加强处方规范化，可有效减少药品调节错误的发生，促进临床安全用药。
关键词：药剂师；药品调剂；错误；预防措施；效果
药品调剂作为疾病治疗中最为重要的一个环节，一旦发生错误或者疏漏则会严重影响临床治疗效果，增加用药危险性，导致严重的不良后果，增加医疗纠纷发生率。目前，药品调剂错误已经成为当前医疗纠纷的一个重要原因，药品调剂错误情况虽然仅占少数，但因种种原因，调剂错误情况仍不能完全消除[1]。本次研究笔者分析2015年1月至2015年12月期间本院门诊902586张处方，统计调剂错误处方，分析错误类型，并总结分析具体的原因，提出改进的方法，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究笔者收集本院门诊2015年1月至2015年12月期间共计902586张处方，包含本院常见的疾病，但不包含住院患者处方。
1.2 方法
统计902586张处方中调剂错误情况，并按照不同原因进行分类统计，计算各种原因导致调剂错误百分比。
2 结果
902586张处方中共发现68张处方存在调剂错误，调剂错误发生率为0.075%，其中数量错误36张（52.94%）、规格错误8张（11.76%）、药名错误24张（35.29%）。
3 调剂错误原因分析
3.1 药剂师因素
药剂师工作环境主要为药房，部分工作者对工作的责任感不强，未严格执行核查制度；同时，药房工作单一，工作量大，工作环境较为嘈杂，受外界的干扰，极易影响自身的心情；另外，部分药剂师习惯性的操作和习惯，未仔细核对患者药品信息；上述因素均会导致药品调剂错误，同时药剂师上班时间身体不适、睡眠不足、心情状况等亦会导致药品调剂错误。
3.2 药品因素
同一生产厂家生产的系列药品外包装、标签、颜色以及药名相似度高，如果药剂师在发放药物时未仔细核对确认患者药品信息，则极易将药品混淆。比如马来酸依那普利和苯磺酸氨氯地平均为同一厂家产品，包装、标签、液色以及药品名均较为相近，在投药时极易发生差错。
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3.3 处方因素
临床医师在开具药品处方时字迹过于潦草，处方书写格式不规范或者错误，处方中药品名、规格、服用方法和剂量等书写错误，患者病情介绍以及诊断书写模糊，均可导致药品投放错误[2]。
本院为了减轻临床医师工作的压力，使用计算机处方，但是部分临床医师在开具医嘱时因疏忽而按错键或者选择编码相近的药品，完成医嘱后未再次核查，则极易导致药品调剂错误。
3.4 患者因素
目前，我国大多医院尤其是三级医院就诊患者多，医疗服务流程尚不规范，患者就诊流程复杂，部分无家属陪伴患者经历多项就诊流程后身体感觉疲惫不堪，心情烦躁，常会催促药剂师，打扰药剂师的思路，可导致药剂师出现发药错误；另外，患者在取药时未核对药品是否符合处方开具的药品，出现拿错或者漏拿药品的现象。
4 对应的预防和处理措施
4.1 改善工作环境和合理安排工作时间
新南威尔士药师协会建议每位药剂师最合理的工作量为每小时处理药品处方12～15张[3]，但我国绝大部分医院尤其是三级医院因就诊人数多，药剂师工作量随之增强，工作负荷重，为了有效避免药剂师疲劳工作而致药品调剂错误，要合理弹性排班，在取药高峰期要缩短换班时间，减少持续工作时间，让药剂师有充足的休息时间进而确保工作效率和质量。同时还需为药剂师设立单独的工作区间，营造良好的环境，同时要严禁非药剂师进入药品调剂室，排号或者预约取药时间，减少取药窗口等待患者数量，确保药剂师工作环境的相对安静，如有必要可安装防噪音玻璃隔离大厅声音；另外，药剂师在工作期间禁止聊天或者接听电话，避免外界干扰而导致药品调剂错误。
4.2 强化药剂师责任心的培养和业务学习
首先，对医院要不定时的组织药剂师进行学习，对其进行全面系统的用药知识培训，树立其强烈的责任感，加强其业务技能的训练。同时，通过案例分析让每位药剂师深刻认识到药品调剂错误的危害，培养其认知细致的工作态度及习惯[4]。另外，鼓励每位药品调剂师努力提高自身综合素质，不断提高自身知识储备，适应药学的不断发展，能在日常工作中及时发现处方中的错误，避免用药错误。
4.3 完善药品管理制度
建立药品保养、质量检查、近效药登记册。建立并健全核对制度，实施双重核对制度，采用计算机划价的还需和原处方信息进行核对，在发药时还需再次核实患者信息。全部药品要调配完毕后统一发出，改变以往零散发药的习惯。药品归类摆放，每种药品定位存放，用后立即归于原处；原包装药品在未发完药品前不能脱离包装，已打开包装药品不能再封口，严禁非药剂人员补充药品，机体上药后要再次核对[5]。
4.4 加强药师和医师间沟通
药剂师对处方疑问或者处方书写模糊，则要立即联系处方医师，不能假设或者猜想处方内容，如有必要则可要求处方医师再次签字确认或者重新处方。
4.5 实名制就医，建立错误报告制度
实行实名制就医，若药品调剂错误则可立即联系患者，避免产生严重后果。同时，建立并健全匿名差错报告计算机管理系统，便于分析、整理、避免其他药剂师犯同种错误，另选派责任心强、技术能力强的药剂师监督，对极易出现差错或者个人进行及时提示。
综上所述，药品调剂是医疗服务最后一个极其重要的环节，质量优良直接影响治疗效果，故准确、耐性的完成药品调剂工作是每位药剂师不可推卸的责任。
参考文献：
[1]梁玉华.分析药品调剂差错原因及对策[J].中外健康文摘，2014，（2）：269-270.
[2]肖映.门诊药房调剂差错原因分析及预防措施[J].大家健康（下旬版），2012，6（12）：99-100.
[3]殷红林.药师独立完成调剂工作中的风险防范[C].2012年江苏省药学大会暨第十二届江苏省药师周论文集.2012：643-644.
[4]李业永.药房调剂工作差错分析及防范措施探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：398-399.
[5]冯霭媚.药房调剂差错及预防对策分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：126-127.
论文作者:隋宝勇,韩雪冰,赵开慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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