史义彤
（三河市人口和计划生育局技术站河北三河065200）
【关键词】宫外孕；误诊【中图分类号】R71422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0232-01
1病例报告
病例1：患者女性，27岁，主因下腹坠痛十余天来院就诊，素日体健，哺乳期，自诉“月经不规律”。十余天前在当地医院检查诊断为“慢性盆腔炎症”。给予替硝唑，菌得治输液治疗15天，症状无缓解，腹痛渐剧，且伴阴道淋漓出血，化验血常规示Hb100g/L尿便常规正常，尿妊娠试验弱（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。诊断：陈旧性宫外孕，行病灶切除术，住院七天出院，随诊3个月，情况无变化。
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病例2：患者女性，27岁，主因人工流产术后十余天，清宫术后两天，阴道淋漓出血4天来院就诊，素日体健，月经规律，自诉十余天前因“早孕”在外院行人工流产术，手术顺利，术后8天阴道淋漓出血伴下坠不适，到原医院复诊，以“流产不全“给予再次清宫及抗炎治疗，效果差，阴道持续淋漓出血故来我院。追问病史，患者在人工流产之前只是化验尿妊娠试验（+）未做B超确认。人流术后施术医师也未告知其注意事项。查尿妊娠试验（+）B超示一侧附件增粗，后穹窿穿刺术出少量不凝血，诊断为宫外孕，行宫外孕病灶切除术。住院七天出院，随诊3个月无异常变化。
2讨论
宫外孕指在子宫体腔以外受孕着床，学名异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一。是孕产妇的主要死亡原因之一。发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。常见症状包括停经、腹痛、阴道出血等。宫外孕在未发生流产或破裂之前，临床表现不明显，诊断较困难。有20%～30%的患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误诊为月经。本病例1即在当地医院因为没有明显的停经史和阴道出血而被误诊为炎症。诊断早期宫外孕，如能将β-HCG测定与B超检查相配合，再辅以后穹窿穿刺，对确诊帮助很大。本病例2即在当地医院未行B超检查，仅凭尿妊娠试验（+）就做了人工流产术。术后为认真检查吸出物并告知患者注意事项，而且术后患者仍有淋漓出血伴下坠不适，误诊为流产不全伴感染，再次行清宫及抗感染治疗，而没有将尿妊娠试验和B超结合，综合分析，导致误诊，给患者带来不应有的痛苦。
结论及强调：①对诊断为慢性盆腔炎行抗炎治疗半个月未见好转，一定要重新考虑病因，认真鉴别诊断。②在做人工流产术或口服流产药之前一定要做B超明确宫内妊娠诊断，人工流产术后常规检查吸出物有无异常。
论文作者:史义彤
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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