武秀丽（辽宁省朝阳市建平县医院 122400）
【摘要】目的 探索脑梗死患者卒中后抑郁（PSD）的特点及相关因素。方法 120例经CT和MRI正式的脑梗死患者根据内汉密尔顿抑郁量表和蒙哥马利抑郁量表评分分为PSD组合和非PSD组。分析PSD组与性别、年龄、文化程度、病灶部位、神经功能缺损程度评分、伴发疾病等对PSD的影响。结果 本组PSD发生率为35%（42例）与非PSD组比较。PSD组年患者年龄≥67岁，文化程度低、伴高血压及糖尿病比率较高以及神经功能缺损程度评分明显增高（P＜0.01-0.001）。神经功能缺损程度评分与PSD正相关。梗死灶多发或位于丘脑、尾状核、豆状核或位于皮质下白质的患者。结论 脑梗死患者PSD与病灶部位，病情及文化程度，社会因素等有关。
【关键词】 脑梗死 卒中后抑郁
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0168-02
脑梗死是指各种原因引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死。患者在出现神经系统相应症状及体征的同时，亦可表现不同程度的卒中后抑郁（PSD）[1]。抑郁是指患者在各种神经系统疾病中或疾病后所表现出来的情绪低落、兴趣丧失等情感（心境）障碍。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一。严重影响脑卒中患者的生活质量，给患者亲属和社会带来沉重的负担。本研究对120例头CT或MRI证实的脑梗死患者发生PSD情况判断分析。
1、对象与方法
1.1对象:2012年10月——2013年10月我院收治的首次发病的脑梗死患者110例。男65例，女45例年龄50-78岁，平均66.5岁，病程＜72h，符合全国第四届脑血管病学术会议制度的脑血管病诊断标准。入组者中文盲15例，小学文化20例，初中文化31例，高中及以上44例。且经头CT或MRI检查证实，排除：意识障碍不能配合检查者，有精神障碍、重度痴呆者，严重心肝肾功能不全，认知功能障碍等。
1.2方法
1.2.1观察项目：观察并记录入组者入院14d内PSD症状的发生及临床资料的统计。脑卒中危险因素包括高血压、糖尿病及冠心病等。
1.2.2神经功能缺损程度评定：入院2h内采用改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）进行评分。轻型≤15分、中型16-30分，重型≥31分。
1.2.3神经心理学评分：入院第3-7d采用简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能，分别于入院第3d、14d以汉密尔顿抑郁量表，17项版本和蒙可马利抑郁量表评定患者抑郁症状极其严重程度。若两量表评分≥7分，则诊断为PSD，并据此将入组患者分为PSD组和非PSD组。
1.2.4统计学分法：应用SPSS10.0统计软件，各变量以均值±标准差（x(-)±s）表示,组间计数资料比较行x2检验，计量资料比较用t检验。
2、结果
2.1PSD的发生率：入组者经神经心理学评估，符合PSD诊断42例（35%），非PSD组68例（65%）。
2.2两组一般资料的比较：见表
PSD组年龄≥65岁，伴有高血压及糖尿病的比率明显高于非PSD组，受教育水平高者明显低于PSD组。
两组一般资料的比例（例 %）
3、讨论
PSD是常见的脑血管病的并发症之一，其发生率为20%-60%[2],先前的研究[3]显示，PSD多发生于卒中后2年内，以3-6个月为发病率高峰期。本组110例脑梗死患者PSD发生率为38%，多为轻度抑郁，主要表现为情绪低落、睡眠障碍、主动性差、乐趣丧失、焦虑、食欲紊乱等。
有资料[4]显示，神经功能缺损程度与PSD发生率正相关，其发生与脑梗死的数量有关,即多发性梗死更易引起抑郁。本研究显示高血压及受教育水平是PSD危险因素之一。高血压作为一种慢性躯体疾病，其长期身体不适和沉重经济负担使患者易于发生抑郁，高血压所致脑缺血导致患者脑皮质-纹状体-边缘网络白质空整性损伤，减弱了其情感调节相关环路的储备与代偿功能，增加了对PSD的易感性。
脑卒中后抑郁（PSD）研究发现脑损伤的部位与抑郁症状密切相关，大脑优势半球额叶皮质和基底节区损伤的患者较其他部位损伤的患者在数周内更易出现抑郁症状而且更严重。研究表明脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少，可能是PSD发病的病理生理基础。
PSD为脑梗死后较常见的症状，与梗死部位，神经功能缺损程度，年龄、受教者程度及高血压等有关，在治疗脑梗死的同时注意发现PSD患者，并给于抗抑郁治疗，有助于患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Krishnan KR,Taylor WD,McQuoid DR,et al clinical characteristics of magnetic resonance imaging-defined subcortical ischemic depression[J].Biol psychiatry,2004,55:390.
[2]lenzi GL, Altieri M,Maestrin: I,Post-stroke depression[J]Rev Neurol (Paris),2008,164:837.
[3]娄建伟，梁怡平，贺燕，等。脑卒中后情感障碍心理干预及帕罗西门治疗的临床研究[J].临床神经病学杂志，2008,21:18.
[4] Nys GM,van zandvoort Mj,van der worp HB,et al.Early depressire symptoms after stroke:neuropsy chological correlates and lesion characteristics[J].J Neurol Sei,2005,228:27.
论文作者:武秀丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：患者论文; 抑郁论文; 高血压论文; 脑梗死论文; 程度论文; 评分论文; 量表论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;