中国东中西部养老机构有形资源配置及运营
钟宇星1朱倩茹1陈浩2胡俊江1樊玛琍1郭清3
(1杭州师范大学，浙江 杭州 310018；2复旦大学；3浙江中医药大学)
〔摘 要〕 目的 了解中国东中西部有形资源配置差异、运营现状及影响因素,为合理配置资源、改善机构运营提出科学策略。方法 采取随机分层抽样方式，调查中国东、中、西部各88、65、63家养老机构有形资源配置及运营现状。结果 中国东中西部养老基础资源配置基本一致,呼叫装置覆盖率东部显著高于中部，中部显著高于西部(均P <0.05)；东中西部养老机构护理员数量相当(P >0.05)，年龄、学历、资格认证数存在显著差异(P <0.05)；东中西部养老机构均有三分之一以上养老机构亏损运营，信息化建设、机构定位和性质是运营盈亏的影响因素(P <0.05)。结论 政府应加大弱势养老机构优惠力度并强化监管，积极推进养老服务均等化进程；养老机构则应通过岗前培训、联合培养、薪酬激励等方式提高护理员专业素质、更新年龄层次，并构建管理运营新模式，优化有形资源配置，降低亏损比率。
〔关键词〕 东中西部；养老机构；有形资源；配置；运营现状
养老机构作为老年人实现集中居住、生活照料、文化娱乐、康复护理、精神慰藉的综合性场所，是养老服务体系的重要组成部分〔1〕。随着我国人口老龄化、高龄化问题日益加剧，养老机构所承担的社会责任亦随之加重。而养老机构有形资源是其运营的物质基础〔2〕，其配置的优劣则决定养老机构服务质量的高低〔3〕，甚至影响养老机构社会责任的承担〔4〕。所谓有形资源配置是指对基本设备资源、人力资源等在不同使用途径上加以对比并以人们需求为导向进行分配的过程〔5〕。本研究通过东中西部共216家养老机构有形资源配置现状调查，发现其存在的主要问题，并结合相关政策文件及国内外经验，针对性地提出对策建议。
1 对象及方法
1 .1 调查对象 以全国东部、中部、西部养老机构的负责人(院长或副院长)为调查对象(其中东部包含天津、北京、江苏、广东，中部包括湖北、河南、内蒙古、湖南，西部包括四川、重庆、贵州、陕西)，机构负责人均被告知调查目的及相关概念释义，自愿接受调查。
1 .2 方法
中国水利：为改善民生，国家加大了对饮水安全、节水灌溉的投入力度，作为企业，如何处理好企业的发展与社会担当的关系。公司未来的发展目标及远景规划是什么？
1 .2 .1 调查方法及工具 采用分层随机抽样在东部4省各调查25家，中、西部8省各调查20家，共260家养老机构参与调查，并按每家养老机构1份问卷的标准发放问卷。问卷通过文献阅读、实地观察，了解养老机构有形资源配置研究现状和配备现况，筛选出养老机构有形资源配置评价的初始指标。经专家咨询选定养老机构有形资源配置评价指标。包括机构基本情况、设施设备情况、人力资源现状、财务资源等。于2017年10～11月进行问卷调查，共发放养老机构有形资源情况调查问卷260份，其中东部地区发放100份，中部、西部地区各80份。收回229份，回收率为88.08%，实际有效问卷216份，有效率为83.08%。
2 .2 .2 人力资源情况 东部、中部地区养老机构总工作人员数量显著高于西部地区(P <0.05)，执业医师、行政人员、工勤人员和护理人员数量差异无统计学意义(P >0.05)；员工培训次数上，东部>中部>西部，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。护理员≥45岁的比例西部>中部>东部，差异有统计学意义(P <0.001)；中、西部大专学历以上护理员的比例显著低于东部(P <0.001)；持证养老护理员的比例东部>中部>西部，差异有统计学意义(P <0.001)；东、中、西部在护理员职称分布比例上差异无统计学意义(P >0.05)。见表3。院长学历及从事养老相关工作年数在东、中、西部分布差异无统计学意义(P >0.05)，高中、大专、本科及以上学历人数分布近似为1∶2∶1.5；从事养老相关工作10年及以上的院长约为50%。见表4。
2 结 果
3 .1 我国东中西部养老机构有形资源配置及运营的不足 本研究结果表明我国养老机构在基础设备资源配置方面步调基本一致。但在紧急呼叫装置上，东部地区覆盖率明显高于中、西部地区，西部地区超过1/5的养老机构没有配备紧急呼叫装置，而东部地区仅有5%的养老机构没有配备紧急呼叫装置，表明西部地区养老机构在应对老年人紧急情况下的自救储备投入严重不足。
2 .2 养老机构有形资源情况
随着社会的发展，信息基数不断膨胀，为此，要采取各类针对性措施搜集信息，这对新闻编辑人员的专业能力和综合素质也提出了更高的标准和要求。基于此，切实深化电视新闻编辑人员的策划意识，提高专业能力，采取多角度分析和多渠道传播具有实际意义。
1 .2 .2 统计处理 运用SPSS20.0软件进行t 检验、χ 2检验、方差分析、Logistic回归分析。
2 .2 .1 基本设备资源情况 养老机构除呼叫装置覆盖率存在东部>中部>西部的显著差异(P <0.05)，其余沐浴器防滑垫、适老家具、老年人辅助器、简单应急设备、文化设施和信息化系统在东、中、西部地区布差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。
2 .3 .2 机构收支情况及影响因素 216家养老机构中2016年财政收入处于亏损状态的有82家，总占比为37.96%，且3地养老机构的财务盈亏情况差异无统计学意义(χ 2=3.320，P >0.05)。见表6。生活照料型机构、民办机构、未进行信息化建设的养老机构亏损比例显著较高(P <0.05)。见表7。
表1 东、中、西部地区养老机构设备资源差异情况〔 n (%)〕
与东部比较：1)P <0.05；与中部比较：2)P <0.05；表2、3、4同
表2 东中西部地区平均每床位人员配备情况
表3 东中西部地区护理员基本情况分布表〔 n (%)〕
表4 东、中、西部地区院长基本情况分布表〔 n (%)〕
2 .3 财务资源情况
将经单因素分析后具有差异的三项:机构定位、机构性质、机构信息化建设，纳入二元Logistic回归方程中。养老机构是否进行信息化对机构盈亏影响作用最大，进行信息化建设的养老机构是未进行信息化建设养老机构盈利可能性的2.822倍；公办养老机构较民办养老机构而言，前者盈利可能性是后者的2.562倍；康复护理型养老机构的盈利可能性是生活照料型养老机构的2.285倍(均P <0.01)。见表8。
表5 中、东、西部地区调查机构已享受政府补贴与优惠情况分布表〔 n (%)〕
学者斯坦利·阿罗诺维兹在《知识工厂——废除企业型大学并创建真正的高等教育》书中，认为“高等教育的廉价化使高校注定退化成一系列高级的和过渡性的培训学校”。这一观点虽然有些武断，但确实指出了一种危机：高等教育是不是职业学校？研究型大学、应用型和职业教育在知识生产领域应该扮演着怎样的角色分工？
9月早些时候，Cyclone-30产生的30 MeV射束已进入Faraday杯——这是一个用于在真空环境中捕集带电粒子的金属杯。射束随后被用于生产氟-18。氟-18可用于制备氟代脱氧葡萄糖(FDG)——一种放射性药物。
表6 东、中、西部养老机构盈亏现状〔 n (%)〕
表7 养老机构盈亏情况影响因素分析( n )
2 .3 .1 基本投入与享受优惠 216家养老机构固定资产最少为10万元，最多为1.4亿元，84.83%的养老机构固定资产在100万元以上。东、中、西部平均每床位固定投入分别为11 226.17元、7 054.91元、7 436.26元，东、中、西部平均每床位固定投入差异无统计学意义(F =2.046,P >0.05)。2016年东、中、西部调查的养老机构收入来源均以入住老人缴费和政府补贴为主，二者在东、中、西部养老机构占比分别为90.91%，57.95%；87.69%，53.85%；82.54%，58.73%。养老机构享受政府优惠最多的为运营补贴，享受政府优惠最少的为土地优惠，见表5。
表8 养老机构盈亏影响因素的Logistic回归分析结果
3 讨 论
2 .1 基本情况分析 共调查养老机构216家，其中东部地区88家(40.74%)，中部地区65家(30.09%)，西部地区63家(29.17%)。公办养老机构99家(45.83%)，民办养老机构117家(54.17%)。康复护理型养老机构109家(50.46%)，生活照料型养老机构107家(49.53%)。
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本研究中在总工作人员数量方面，东、中部地区高于西部地区，且其员工培训次数接近西部2倍，此现象可能是由于西部养老机构对护理员技能素养培养意识欠缺、动力不足所造成的。45岁以上养老护理员比例呈西部>中部>东部递减趋势，表明中西部护理员老龄化现象更为明显；而其持证比例分布趋势与45岁以上护理员比例分布趋势相反，即东部>中部>西部，在大专以上护理员比例分布趋势上，东部>西部>中部，表明中、西部地区养老护理员素养与东部地区相比较低，中部地区养老护理员学历层次最低。究其原因可能是护理员招引、激励机制的不完善〔6〕，年轻养老护理员离职意向更高〔7〕。
216家养老机构中37.96%处于亏损运营状态，表明东中部处于盈利、持平和亏损状态的养老机构呈“三三三”结构，而西部地区则近一半机构亏损运营。深入探讨影响因素发现，生活照料型养老机构较康复护理型养老机构亏损比例更高，其原因主要是康复护理型养老机构增设康复治疗项目，赢利点多，利润空间大；民办养老机构较公办养老机构亏损比例更高，其原因则为民办养老机构政府财政补贴较少；另外，信息化系统缺失的养老机构亏损较信息化系统完备的养老机构亏损比例更大，反映信息化系统可间接为养老机构创收。
3 .2 对策及建议
3 .2 .1 加大弱势养老机构政策性优惠、强化监管 养老机构作为公共养老服务的重要载体〔8〕，其性质的福利性与公益性必然要求以政府为主导，建立和完善扶持政策，优化养老资源配置〔9〕。调查结果显示，中西部养老机构是养老服务供给链上的薄弱环节，与前人研究一致〔10〕，理应加大对弱势养老机构的政策性优惠力度。针对地域不同、规模不同的养老机构分别出台贷款管理办法，鼓励和引导银行采取差异化贷款政策。如对家庭化、小型化的养老机构发放小额担保贷款；对社会力量开办规模化的养老机构可按商业可持续原则发放政府贴息贷款等。另一方面，养老机构监管是我国养老服务体系建设的重要组成部分〔11〕，加强各项规章制度和服务标准监管对提升中西部养老机构水平具有重要现实意义。如建立严格的资质评估机制和资格年审机制，明确行业准入标准、等级评定与实现持续监督，包括对信息化系统的硬性要求等；明确评审认证主体，定期组织监督审查活动，保障入住老人基本需求与权益。
3 .2 .2 提高养老护理员专业素质、优化年龄结构 养老护理员作为养老服务的直接提供者，其专业素质的高低直接决定服务质量的优劣。而本研究显示，养老护理员素质较低、年龄结构失衡是当前养老机构人力资源的主要问题，与前人研究一致〔7〕。因而提高养老护理员专业素质、优化年龄结构是提高养老机构服务质量的首要措施〔12〕。基于此，养老机构首先应重视岗前培训，确保养老护理从业者具有基本护理经验和相关专业知识；其次建立外部进修和内部培训联合机制，依托相关大专院校对养老护理员进行再规培，持续提升护理人员专业素养；再次借鉴西方养老护理员培养机制，根据自身情况进行适应性改造，有条件养老机构可与国外相关机构进行学习交流；最后养老机构还应侧重考虑通过建立有效薪酬激励机制与职业晋升机制吸引年轻劳动力，特别是优质专业人才进入该行业，达到优化年龄结构的目的。
两人在中南海愉快地住了几天，到北京城看了看，算是开了眼界，见了世面，然后就准备回湖南老家。临行前，毛泽东用自己的稿费为他们每人做了一套新衣服。
3 .3 推进养老服务均等化、构建管理运营新模式 养老服务均等化是公共服务均等化的重要体现〔13〕，而调查显示我国部分养老资源分布呈东中西依次递减趋势，与任欢〔14〕研究一致。为推进养老服务均等化，东部地区养老机构过度竞争、中西部地区养老机构小型化和养老资源碎片化的现状要求创新管理运营模式，如连锁经营模式、区域养老机构模式等。对于中西部地区养老机构，“连锁经营模式”可整合机构现有各方面资源，实现资源一体化，提高机构整体水平，积累社会公信力，形成品牌效应，一些经营不善或小型养老机构亦可通过加盟获得规范管理，借助高平台，给老年人提供优质服务；对于东部地区养老机构，“区域养老机构模式”可通过区域内养老机构成立协会或者联盟，实现机构间交流合作，协同发展，形成帮带形式，取得1+1>2的效果。如京津冀养老服务协会，江浙沪养老服务业联盟等。
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〔中图分类号〕 D669.6
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202(2019)10-2514-04；
doi： 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.10.067
基金项目： 国家自然科学基金面上项目(71774147)
通信作者： 郭清(1963-)，男，教授，博士生导师，主要从事健康管理研究。
第一作者： 钟宇星(1994-)，男，硕士在读，主要从事老年健康管理研究。
〔2018-12-01修回〕
(编辑 王一涵)
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