七台河监狱医院 154600
摘要：目的 探讨并分析毕II式手术术后患者并发碱性返流性胃炎，经正规药物治疗无效，行进一步手术治疗的效果。方法 选择在2003年1月至2014年7月入住我院因既往曾接受传统毕II式手术，术后合并顽固性碱性返流性胃炎，于内，于我院接受再次手术治疗的患者作为研究对象。结果 加行空肠侧侧吻合术或Roux-Y胃肠重建术，均可有效缓解因传统毕II式术后并发严重碱性返流性胃炎的患者，具有满意的治疗效果，而前者更具有手术操作简单、手术时间短、创伤较小等优点 结论 改进毕II式胃肠重建术可有效降低胃大部切除手术后碱性返流性胃炎的发生率，改善患者的生活质量。
关键词：胃十二指肠溃疡;胃癌;外科治疗;并发症
胃大部分切除术在40年代就已经成为治疗胃十二指肠溃疡及胃癌的标准手术，数十年来，术式虽有不同变化，但基本上仍属Billroth I式或II式两种基本方式[1-3]。而碱性返流性胃炎作为胃大部切除术后常见的并发症，严重影响患者术后的生存生活质量，如何有效的降低碱性返流性胃炎的发生，是临床一直探讨和研究的重要课题。我院在临床实践中，采用改进毕II式手术方案及Roux-Y手术方式，在降低碱性返流性胃炎发生率方面，效果显著，现报告如下。
对象与方法
一、对象
对我院2003年1月至2014年7月内接受胃手术治疗的病例资料进行回顾性研究，其中有65例患者为既往接受过传统毕II式治疗，术后出现顽固性碱性返流性胃炎甚至导致再次溃疡发生，经临床及胃镜已确诊，经反复正规药物治疗无效，严重影响患者生活质量，而选择了再次手术治疗，其中男性39例，女性26例，最大年龄71岁，最小年龄35岁，中位年龄50岁。其中再次手术时，接受空肠侧侧吻合术33例，接受Roux-Y胃肠重建术32例。
二、方法
1.外科治疗原则：再次手术时，接受空肠侧侧吻合术33例（即：距胃空肠吻合口40-45厘米左右行空肠与空肠侧侧吻合，同时为防止内疝发生，关闭吻合处小肠系膜），接受Roux-Y胃肠重建术32例。
2.随访：本组病人随访采用电话、门诊复查和信函随访;随访截止日期2014年9月10日;中位随访时间70（1-138）个月，失访3例，随访率95.4%。
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3.统计方法：术后各并发症评价手段：包括术后胃肠引流液的量、剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻、肠胃液返流情况、胃镜复查结果、远期随访结果等。本组病人采用SPESS20.0统计软件包统计分析;对术后并发症发生率进行分析;p<0.05视为显著性差异。
结 果
本组病例所有患者均无手术死亡，术后无吻合口瘘发生，正常住院周期内恢复出院，出院后对患者随访采用门诊随访、电话随访、信函随访等多种方式相结合，结果显示，行空肠侧侧吻合术后患者有三例再次出现碱性返流性胃炎;其中一例并发术后溃疡复发;而Roux-Y式胃肠道重建术后患者有3例出现碱性返流性胃炎，一例出现术后溃疡复发;两种不同术式在术后碱性返流性胃炎、术后溃疡复发方面均无统计学差异（p<0.05）。而在手术用时方面，空肠侧侧吻合术仅有3例用时超过了60分钟，Roux-Y术式手术用时大于60分钟例数多达30例，具有显著差异（p=0.000）。
讨论
传统毕II式胃大部切除术，即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上段空肠端侧吻合。其优点是胃切除较多，胃空肠吻合后张力也不致太高，术后的溃疡复发率低，十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置，但是这种吻合方式也改变了正常的解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症及后遗症较多。而改进毕II式及Roux-Y胃肠重建术加行了空肠侧侧吻合，更符合人体原始结构，从解剖生理上减少了胆汁胰液肠液的返流对残胃及吻合口的腐蚀，并且降低了术后碱性返流性胃炎的几率，极大的改善了传统毕II式固有的缺陷，降低了术后并发症和后遗症的发生率。
胃大部切除术后碱性反流性胃炎评价指标包括术后胃肠引流液的量、剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐以及肠胃液返流等情况。有研究发现，与传统B-Ⅱ式相比，改进B-Ⅱ式的碱性返流性胃炎发生率明显降低，术后效果满意[4]。本文通过研究同样发现，改进毕II式术后碱性反流性胃炎发生率显著降低（p<0.05）。我院在临床工作中，通过对胃手术后顽固性返流性胃炎，保守治疗无效的患者，给予再次手术治疗，经研究发现，行空肠侧侧吻合术后患者有三例再次出现碱性返流性胃炎;其中一例并发术后溃疡复发;而Roux-Y式胃肠道重建术后患者有3例出现碱性返流性胃炎，一例出现术后溃疡复发;两种不同术式在术后碱性返流性胃炎、术后溃疡复发方面均无统计学差异（p<0.05）。因此，胃毕II式手术加行空肠侧侧吻合术（即改进毕II式手术），具有和Roux-Y式胃肠道重建术同样的优势，在有效降低术后并发症发生率方面具有显著的效果。
而另一方面，在手术用时方面，空肠侧侧吻合术仅有3例用时超过了60分钟，Roux-Y术式手术用时大于60分钟例数多达30例，具有显著差异（p=0.000）。同时，空肠侧侧吻合术具有手术操作简单，创伤较小的优点
总之，与传统毕II式相比，改进毕II式在降低术后并发症方面效果显著，具有Roux-Y术式同样的优势，并在手术时间，手术操作等方面具有独特的优势，是治疗胃十二指肠溃疡及胃癌的可靠术式之一。
参考文献：
[1]Zong L，Chen P.Billroth I vs.Billroth II vs.Roux-en-Y following distal Gastrectomy：A Meta-Analysis Based on 15 Studies.HepatogastroenterologyJ.2011 Jul-Aug;58（109）：1413-24.
[2]宋易锋，马煜。Billroth Ⅰ式与Billroth Ⅱ式吻合术在远端胃癌手术中的比较J。中国现代医生，2010年，48：9～10.
[3]马浙夫，王忠裕，张俊然。残胃返流液致癌性的探讨J。中华实用外科杂志，2001，21（4）：225～227.
[4]杨家保。预防胃大部切除术后碱性返流性胃炎术式探讨（附42例报道）J。中国普外基础与临床杂志，2009，16：753～754.
论文作者:孙永延,刘艳彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：术后论文; 胃炎论文; 碱性论文; 空肠论文; 手术论文; 溃疡论文; 患者论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;