苏州市中医医院 护理部 江苏 苏州 215000
【摘要】目的 探讨在我院“吴门医派”中医理论和子午流注理论指导下，择时“保肾操”对肾病患者焦虑状态的改善情况。方法 选取我院2014年3-6月住院肾病焦虑患者40人，随机分组，对照组20人，试验组20人，分别在住院期间进行护理干预，试验组患者每日在肾经最旺的时辰（17点～19点）在护士指导下做“保肾操”，治疗前后运用“焦虑自评量表”评价两组患者焦虑水平。结果 试验组做“保肾操”患者焦虑水平明显下降，同时感到饮食及睡眠质量明显改善，夜尿减少，高血压能够得到适度的控制，头晕、心悸症状减轻。结论 保肾操对改善肾病患者焦虑状态起到了较好的作用。
【关键词】肾脏保健操；子午流注；肾病；焦虑
[中图分类号] R334+.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-63-02
肾病，即肾脏的各种疾病，属祖国医学属“虚劳”范畴，肾脏乃人体脏器之府，当人体的内环境和外环境间的动态平衡被打破，则体内脏器的气血功能出现失调，累及到肾脏，使肾脏出现各种疾病。中医肾病分型包括肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾精亏虚。临床肾病患者常表现为腰酸、眩晕、二便不利、肢体活动乏力等。肾病是一种严重危害健康的疾病，其本身的病程是很长的，发生病变比较多，并且病情上经常出现复发状况，同时病情发作、迁延比较难于愈合等特点，就给社会带来了很大的负担，也给患者精神带来压力。有研究表明，该病情患者一般患有心理障碍，其表现为焦虑、抑郁等心理特征[1]。对于肾病患者来说，在服药等治疗的基础上，适度地参加运动，可以改善机体的血液循环，有利于病变肾脏的修复。祖国医学认为，人体全身每一个部位在脚底都有相应的反射区，联系人体五脏的足六经脉都起源于脚底。足底的保健动作能够激发五脏六腑的内在活力，使呼吸系统、消化系统、循环系统以及内分泌系统的功能得到加强，从而增强人体体质，提高免疫力。为减轻肾脏病患者的焦虑状态，我院护理部借助“吴门医派”平台，综合多种保健操，在中医辨证理论、子午流注理论，经络学说的指导下，制作了一套以足、腿、腰部运动相结合的肾保健体操——“保肾操”，具有中医治疗简、便、验、廉的特点，效果较好，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3-6月住院肾病焦虑患者（入院时焦虑评分≥50分）40例，男19例，女21例，随机分为试验组和对照组各20例，均符合肾病诊断标准。试验组男11例，女9例平均年龄（55.63±10.56岁）；对照组男8例，女12例平均年龄（55.60±7.28）岁。两组患者的发病原因及年龄、性别、自理能力等方面比较，差异无显著意义（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者按常规护理。实验组运用中医辨证法、子午流注法，指导患者每日在肾经最旺的时辰（17点～19点）由护士带领做“保肾操”，内容共八节，具体如下：
预备式：双脚开立，两臂自然下垂，全身放松，目视前方，舌顶上颚，调匀呼吸，意守丹田。
第一节：暖肾
跟随音乐，脚后跟做点地动作6下，以脊椎为竖轴，左拳击右腰眼，右拳打左腰眼，交替进行。手掌自内向外揉腰眼6下，重复以上动作。
注：腰者，肾之府，主骨生髓，动而肾气实，则筋骨强劲，阴阳和。
第二节：温肾
左脚横跨一步与肩同宽，两手上托举过头顶，挺胸，收腹，后振扣腰三下，一、二、三，双臂向两边分开，与肩始平，手心向上，双手环抱左脚踝，头略抬起，连抱九次，一二三，二二三，三二三，复位。
右脚横跨一步与肩同宽，重复上述动作。
注：肾者，身之本。其意在伸，其用在手足，手足伸张，必法于肾，如此反复，气延绵长。
第三节：醒肾
左脚横跨一步与肩同宽，左臂伸直，手心向下，缓缓抬起，与肩同高，以肩头为中心，向上向外侧旋转半圈，绕道腰后，上身微右倾，手心轻拍左腰三下，一二三，复位。
右脚横跨一步与肩同宽，右臂伸直，缓缓抬起，手心向下，与肩同高，以肩头为中心，向上向外侧旋转半圈，绕道腰后，上身微左倾，手心轻拍右腰三下，一二三，复位。
左右脚各横跨小半步，左右臂伸直，缓缓抬起，手心向下，与肩同高，以肩头为中心，向上向外侧旋转半圈，绕道腰后，上身微前倾，手心同时轻拍左右腰三下，一二三，复位。
注：肾者，身水法门，司身水开阖。开，则水液得以排出；阖，则机体需要的水液得以在体内潴留。其用必动而精神活泼。拍之即出，收之有神。
第四节：护肾
双手向前叉腰于腰眼处，提踵颠足两次，右手握拳向左侧拉伸一次，提踵颠足两次，左手握拳向右侧拉伸一次。
注：足六经脉都起源于足底，足动而气血畅，肾气实以达固摄藏闭。
第五节：动肾
左腿屈膝上抬，左脚做踢毽子姿势，右手轻拍左脚足弓部位，复位。右腿屈膝后抬，左手后摸右脚足弓部位，连做四个四拍，一二三四，二二三四，三二三四，四二三四，复位。
相反方向，重复上述动作，一二三四，二二三四，三二三四，四二三四，复位。
注：足似肾，肾之力在足，足有力，则腿脚有力；腿脚有力则全身有力，肾之常用也。肾分阴阳，足亦有阴阳，阴阳发动，肾康体健，颐养而肾德。
第六节：力肾
左脚横跨一步与肩同宽，右脚绕至左脚左方，双手叉腰下蹲，连蹲三下，一二三，复位。
右脚横跨一步与肩同宽，左脚绕至右脚右方，双手叉腰下蹲，连蹲三下，一二三，复位。
注：肾者，身之枢纽，人体先天之本。其和在腰，腰为肾之府，纳气开窍之根。水火既济，心肾相依，延伸致心。心阳肾阴，其意在精、气、神，力肾之法平衡心肾，以求水火相济，长寿康乐。
第七节：养肾
左手叉腰，双膝下蹲，右手扫耳3下，复位。
右手叉腰，双膝下蹲，左手扫耳3下，复位。
双手同时搓耳9下，一二三，二二三，三二三。鸣天鼓9下，一二三，二二三，三二三。
注：肾开窍于耳，耳者宗脉之缩聚也，刺激该处的神经有助宣畅经络、疏通气血。
第八节：理肾
双手搓热，从头拍至腕，再从脚腕拍至腰部，收势结束。
注：人体是一个有机整脚体，肾阴肾阳为五脏阴阳之根本，阴阳平衡则五脏温润。
1.3 疗效标准
对照组患者与试验组患者均在住院期间进行护理干预，分别在入院时（护理干预前）、出院时（护理干预结束阶段）用焦虑自评表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2] 进行测评，观察效果。SAS评分标准以50分为分界值，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。焦虑分值较前降低则为有效。见表1。
1.4 统计学方法
运用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量正态分布资料采用t检验，计数资料以频数和率表示，采用X2检验进行比较，当P＜0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
通过表1、表2的对比及统计发现试验组做“保肾操”患者的焦虑改善程度明显大于对照组。同时我们发现做“保肾操”的患者明显感觉到心情舒畅，饮食及睡眠质量明显改善，夜尿减少，高血压能够得到适度的控制，头晕、心悸症状减轻。说明“保肾操”有温煦肾阳，畅达气血，固精益肾，强肾滋阴降火，延年益寿等作用，对肾病患者有一定的治疗与保健作用。
3 讨论
以叶天士为代表的吴医，具有独特的温病学理论和丰富的临床实践，是苏州吴文化宝库中的一颗璀灿的明珠，是祖国医学的一个流派。奠定了吴门医派的地位，并推动了中医学术的发展，从而确立了吴门医派在祖国医学体系中的重要地位。
子午流注理论源于《内经》、《难经》，发展成熟于金元时期，是从时间角度研究人体脏腑、经络的气血流注盛衰规律的一种理论。“子午”是十二地支中的两个计时单位，是阴阳消长的代称。人体的气血是如同子午流注理论，依据一定时辰和顺序流注各经的。以“日”而言，子时（23点～1点）阴气极盛，子后阴渐退而阳渐进。肾经酉时（17点～19点）最旺，肾功能最强，卯时（5点～7点）最弱。贲卉等[3]采用子午流注纳甲法推算穴位“开”“合”时间，并分别在穴位“开”“合”时进行针刺，研究不同时间针刺机体穴位时一氧化氮（NO）含量的变化，以探索时间因素对针刺效应的影响。结果显示：针刺“开穴”时NO含量高于针刺“合穴”时，说明结合子午流注时间针刺效应在“开穴”时比“合穴”时更加显著，可以提高针刺疗效。这个结果与子午流注理论相符。李光华等[4]通过对五输穴的生理电位值测定分析，探讨和验证了子午流注中关于经气盛衰、流注开合的理论，对指导临床具有实用价值。尉建辉等[5]认为十二经气血流注有盛有衰，气血“迎时”而至为“盛”，“过时”而至为“衰”，如肺气旺于寅时而终于卯时，即肺气在寅时为盛，在卯时为衰。俞红[6]运用子午流注理论对慢性肾炎患者服药时间改为肾经最旺时（18点）一次顿服，发现其临床效果要明显优于无定时服药。以上各种研究均充分证明了子午流注理论的正确性及科学性。
研究显示：有50%-80%的的终末期肾病患者存在不同程度、不同类型的睡眠问题[7]睡眠不足严重影响患者生活质量，甚至造成患者兴趣丧失，乐趣缺乏，最终发展成焦虑。当健康状况阻止患者去做他想做的事时，将对患者的生存质量产生非常大的影响[8]。护理人员应评估患者所采取的应对负性情绪的方式及影响患者有效应对的因素，在此基础上进行协议护理干预，与患者、家属共同商量积极应对的方法，让患者主动参与到护理过程中，从心理、行动上给予关爱，同时进行针对性的心理疏导，改善其不良心理状态[9-10]。
我院制定的这套详细、规范、有效的“保肾操”，让肾病焦虑患者进行操练，能够发挥中医治疗简、便、验、廉的特点，减少患者痛苦，提高患者生活质量，降低治疗风险，减轻患者的经济和心理负担，对肾病的治疗起到良好的辅助作用，使“保肾操”能够更好的被普通老百姓所广泛的了解及接受，同时向科学性、系统性、连续性、动态性和针对性的更高层次发展。我院今后将扩大样本量，不断探索有中医特色的运动操，针对肾病不同症型进行辨证施护、辨证指导功能锻炼，将“吴门医派”指导下的中医特色护理发扬光大，更好的服务广大患者，并走出医院，将“保肾操”带到社区及街道，定期开办保肾护肾讲座，肾病咨询活动，普及开展“保肾操”，让普通老百姓了解并掌握“保肾操”，从而加强人们的保肾护肾及心理保健意识，延缓肾病的发展，促进心理健康。
参考文献
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论文作者:支琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 肾病论文; 子午论文; 焦虑论文; 二三论文; 针刺论文; 气血论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;