长沙市妇幼保健院 湖南 410000
【摘 要】目的：分析特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效。方法：将2012年4月~2012年9月我院耳鼻喉科收治的支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿纳入到本组分析中，采用特异性免疫疗法，进行连续三年的随访，评估各个时间节点哮喘症状评分、鼻部症状评分、哮喘控制评分与肺损伤程度。结果：本组患儿均顺利完成三年的随访，治疗结束时，患儿各项指标均得到显著好转。对患儿进行半年、一年、两年、三年的随访，结果显示，在哮喘症状与鼻部症状评分上，与治疗结束时并无显著差（p＞0.05），无统计学意义。结论：经过长期随访结果显示，特异性免疫疗法对于小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效是理想的，但是由于本组样本量较小，建议临床治疗时要严格掌握患儿禁忌症，对症下药，提升治疗安全性。
【关键词】特异性免疫；小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎；远期疗效
支气管哮喘与变应性鼻炎均属于呼吸道慢性炎症，其发病机制与嗜酸粒细胞、T淋巴细胞的参与相关[1]，变应性鼻炎是支气管哮喘临床表现加重的重要诱因，在气候、环境等因素的影响下，支气管哮喘与变应性鼻炎已经成为临床中的常见疾病。儿童呼吸道变应性反应是一个循序渐进的过程，对于此类患儿，需要遵循及早发现、及早治疗的原则。特异性免疫治疗法属于一种新型疗法，其治疗效果已经在临床中得到证实[2]。为了分析特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效，现对我院收治的支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的资料进行回顾以及分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年4月~2012年9月我院耳鼻喉科收治的支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿纳入到本组分析中，共计54例，男30例，女24例，年龄为5~11岁，平均年龄为（8.9±1.3）岁。纳入标准：（1）符合医学伦理学要求；（2）家长接受统一培训，可以记录患儿指标变化情况；（3）患儿有基本的表达能力；（4）无其他严重心、肝、肾基本与恶性肿瘤；（5）家长能够接受远期随访。排除标准：（1）特异性免疫疗法无法控制的病情严重患儿；（2）有其他遗传疾病者；（3）癫痫或者有其他精神疾病者；（4）智力发育迟缓者。
1.2 治疗方法
本组均进行特异性免疫治疗，药物选择标准化屋尘螨，从小剂量开始治疗，逐步增加用药剂量，治疗时间共计三年，详细记录开始治疗、结束治疗时、治疗半年、治疗一年、治疗两年、治疗三年患儿肺功能、哮喘症状与控制评分、鼻部症状评分结果，以此判定特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效。
1.3 治疗指标评估标准
在哮喘症状评分上，应用日间症状评分与夜间症状评分两个维度进行评估，在日间症状评分上，0分为无症状；1分为症状轻微；2分为症状出现次数在2次以上但是持续时间较短；3分为症状持续时间较长但是对患儿影响不大；4分即症状严重，持续时间长；5分为症状严重导致患儿无法从事体力活动。在夜间症状评分上，0分为无症状；1分为夜间或者早晨发作1次；2分为惊醒次数超过2次；3分为惊醒次数超过3次；4分为症状严重致使患儿无法入睡。
利用PEF%来评估肺损伤程度，若PEF%＞80%提示患儿肺功能良好；介于60~80%之间提示患儿可能出现哮喘；PEF%＜60%提示疾病可能随时发作。
采用视觉模拟量表来评估鼻部症状，0分为无症状，1分为鼻部有轻微症状，2分为鼻部症状稍重，3分为鼻部症状严重[3]。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患儿均顺利完成三年的随访，治疗结束时，患儿各项指标均得到显著好转，具体数据如表1所见。对患儿进行半年、一年、两年、三年的随访，结果显示，在哮喘症状与鼻部症状评分上，与治疗结束时并无显著差（p＞0.05），无统计学意义。治疗不同阶段患儿哮喘与鼻部症状评分见表2。
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3 讨论
在社会、环境、遗传等因素的相互影响下，支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿人数逐渐的增多，不仅给家庭带来了沉重的负担，也严重影响了患儿的正常生活和学习。特异性免疫疗法属于新型疗法，能够通过调节患儿B细胞、T细胞与相关的细胞因子起到理想的治疗作用，其本质属于模拟免疫耐受过程，能够有效降低机体对于外界环境致敏原的敏感性，起到治疗效果[4-5]。特异性免疫疗法不仅可以减少抗生素用量，抑制患儿的临床症状，还可以有效避免AR发展为BA。本组研究结果显示，治疗结束时，患儿各项指标均得到显著好转。对患儿进行半年、一年、两年、三年的随访，结果显示，在哮喘症状与鼻部症状评分上，与治疗结束时并无显著差（p＞0.05），无统计学意义。
因此，经过长期随访结果显示，特异性免疫疗法对于小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效是理想的，但是由于本组样本量较小，建议临床治疗时要严格掌握患儿禁忌症，对症下药，提升治疗安全性。
参考文献：
[1] Alfredo Iglesias-Cadarso，Pilar Hernández-Weigand. Risk factors for systemic reactions to allergen immunotherapy[J].Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology.2011（6）
[2] 张丽，胡红，陈雷，等. 变应性鼻炎对哮喘患者临床控制及肺通气功能的影响[J].疑难病杂志.2012，34（02）：389-391.
[3] Marta Kaminska，Susan Foley，Karim Maghni，Claudine Storness-Bliss，Harvey Coxson，Heberto Ghezzo，Catherine Lemière，Ronald Olivenstein，Pierre Ernst，Qutayba Hamid，James Martin.Airway remodeling in subjects with severe asthma with or without chronic persistent airflow obstruction[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology.2009（1）
[4] 刘莉.粉尘螨滴剂治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的临床疗效分析[J].中外医疗.2013，6（22）：263-264.
[5] 杨柳，刘世喜.变应性鼻炎的特异性免疫治疗[J].华西医学.2012，17（10）：732-733.
论文作者:明珠
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患儿论文; 症状论文; 支气管哮喘论文; 特异性论文; 鼻炎论文; 免疫论文; 评分论文; 《航空军医》2015年19期论文;