（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科 黑龙江哈尔滨 150040；2黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040； 3黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040； 4黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室 黑龙江哈尔滨 150040）
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[中图分类号]R271[文献标识码]A文章编号：
滑胎作为妇科一个疾病名称，首见于叶天士的《叶氏女科证治》和吴谦的《医宗金鉴妇科心法要诀》。是指凡堕胎或小产连续发生3次以上者,称为“滑胎”亦称“数堕胎”。滑胎的病因病机各代医家均有详述，总结为：冲任损伤,胎元不固,或胎元不健,不能成形,故而屡孕屡堕。对于滑胎患者，在胎殒之前的临床表现不尽相同，在跟随恩师实习过程中见一例典型病例以供同仁参考。
病案报道：李某，女，30岁，某医院护士，2015年06月02日主因“停经34天，阴道排气感、腰酸1月余”就诊，患者已婚6年，5产0人流1自然流产4（均于妊娠8-16周）。自述初孕由于个人原因并未保留而选择人工流产。一年后再孕，家人欣喜盼子，但不料夜班突遇急诊，出于医护人员的本责，尽职工作，导致自己紧张劳累过度，第二日凌晨出现阴道大量流血，于是患者二孕未果。之后的三次妊娠均无明显诱因丢失，曾多次到各地就医，查夫妻双方染色体未见异常，以及孕前常规检查亦未见明显异常，但其爱人精液分析中精子畸形率达90%以上，且祥问其病史，患者回顾说，自第三次妊娠始出现有阴道漏气感，是有时无，自认为是矢气并未特殊在意，但此次再孕上述症状依旧出现且较以往更为频繁，患者担忧焦虑，而且家人盼子心切故发现怀孕便告假来我院住院保胎。来诊时患者面色晦暗，情绪紧张忧郁，诉阴道时时排气感，活动后明显，腰酸，伴有大便溏，小腹坠胀，饮食欠佳。问其平素月经规律，末次月经 2015年04月29日，查形体胖，舌质暗略胖大 , 苔薄白，脉沉弱，左脉弦。
诊断:滑胎--脾肾两虚型，治以健脾益肾安胎。
方以寿胎丸合补中益气汤加减续断20g 寄生20g 菟丝子20g 盐杜仲15g 女贞子10g 黄芪15g 炒白术20g 党参20g 山药15g 桔梗 15g 甘草10g
7剂水煎，早晚饭后温服
服药七剂后自诉阴道排气感减轻，大便成形，腰酸亦有所缓解，故原方黄芪用到25g继服。而后复诊阴道排气感明显好转，又随症加减，住院期间症状基本趋于平稳，保胎治疗至妊娠18周+6。已超过既往流产月份，患者本已有出院打算，但于夜间突现宫缩频繁，产下一男婴，且是唇腭裂畸形儿。
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辨病辨证分析：该患为育龄期女性，曾孕5产0人流1自然流产4，屡孕屡堕，肾气大伤，肾虚冲任不固，胎失所系，故腰酸，胎动下坠。盖母体受孕均赖肾气以系之脾气以载之 ，脾气虚弱，载胎无力，中气下陷则小腹坠胀，阴道时有排气感，加之患者情绪过度紧张焦虑，肝郁客脾，脾虚运化失司则大便溏，纳差。形体肥胖，舌体胖大，脉沉亦因于脾肾虚痰湿内停。且其爱人精子畸形率高，亦属先天肾气不足，可作为胎儿畸形的原因之一。
方药分析：因屡孕屡堕冲任受损 ,又因中气不足肝失条达方用补中益气汤和寿胎丸以健脾升举、益肾安胎为本。方中黄芪健脾益气、温养脾胃，既补气又升气固摄； 炒白术专补脾胃，古人称之为“安胎之圣药”；山药健脾益气，补肾涩精；菟丝子、续断、寄生、杜仲均为益肾安胎之要药。《本草正义》亦曰“在脾之病用之者, 乃借其升发之气振动清阳 ,提其下陷,以助脾土之转输,所以必与补脾之参、芪、术并用 。” 炙甘草健脾益气 , 调和诸药。诸药合用,共奏益气升举，安胎养胎之功。
按：此病案中特殊之处在于患者自妊娠初始即出现类似“阴吹”的症状，《陈素庵妇科补解-胎前杂症门》：“妊娠阴吹之病，子宫内聒聒有声，如矢气状，或赤白带下，或先有浊气臭液出流阴户，然后有声，此系足少阴、厥阴二经血虚所致，矢久不治，必治漏而半产......”《医宗金鉴-妇科心法要诀》“妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转失气状，《金匮》谓由谷气实，胃气下泄。.......”张玉珍等认为，素体脾虚，化源不足，情志失控，肝失疏泄，肝气郁结，气滞血瘀；郑慧芳认为本病之因是孕妇在妊娠期贪逸多卧，气机失常，升降不利，而致湿邪困脾，脾失健运，运转无力。傅山认为治疗滑胎应固胞胎之气血,补脾肾，傅氏在《傅青主女科》中提到：“胞胎之系通于心与肾,而不通于脾,补肾可也,何故补脾?然脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以邃生也,是补后天之脾,正所以补先天之肾也”。恩师在治疗中首抓其主证，又顾及其兼证故治以健脾益肾，安胎养胎。疗效显著。但其结局亦不禁让人为之感叹。
参考文献：
[1]《医宗金鉴-妇科心法要诀》前阴诸证门
[2]张山雷.《本草正义》.[M]福州：福建科学技术出版社2006,96
[3] 傅山，《傅青主女科》
[4]张玉珍.中医妇科学[M].第二版.北京:中国中医药出版社,2010:228-230.
[5]王孝莹.胎死不下证治讨论[J].辽宁中医杂志,1985,(9):29.
第一作者:姚美玉，女，汉族，哈尔滨市人。1962年02月13日出生，硕士研究生，黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科，教授，主任医师，研究生导师，专业为中医妇科学，临床方向为不孕不育，先兆流产，月经病，盆腔炎等.
通讯作者:王秀霞（1939 -）,女，黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆，黑龙江省肇东人，教授、主任医师、博士研究生导师，专业为中医妇科学，研究方向:月经病、不孕症、先兆流产等。
收稿日期：2015-11-08
论文作者:姚美玉 1 马静2 付丽媛3 王曼3 赵维维3王秀霞4
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
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