（南京市江宁区第二人民医院 江苏 南京 211103）
【摘要】目的：探讨预见性护理在精神分裂症暴力行为中的护理效果。方法:选取本院收治的70例精神分裂症患者，对其实施预见性护理，并分析其护理效果。结果：入院一周发生暴力行为52例（74.3%），4周后患者发生暴力行为17例（24.3%），住院8周发生暴力事件4例（5.7%），随着预见性护理时间的延长，暴力行为发生率随之不断下降。结论：对精神分裂症暴力行为患者实施预见性护理，有效降低了暴力行为的发生率，在促进患者康复，提高患者生活质量，早日回归生活等方面起到了积极作用，值得持续使用。
【关键词】预见性护理；精神分裂症; 暴力行为
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）10-0144-02
精神分裂症是一组病因不明的精神疾病，有感知觉、思维、情感和行为多方面的障碍，精神活动与环境不协调[1]。精神分裂症患者在精神症状的影响下会发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，具有较强的危害性和攻击性，给患者自身、家庭和社会带来危害[2]。因此预防精神分裂症患者的暴力行为是针对精神分裂症的一项重要研究内容[3]。预见性护理指护士使用护理程序对患者进行全面的分析与判断，提前预知存在的护理风险，及时采取针对性的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量以及患者满意度。本院对临床有暴力行为的精神分裂症患者采用预见性护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.临床资料
选取2017年1-12月在我院住院的精神分裂症患者70例，其中男性45例，女性25例，年龄18～65岁，文化程度小学17例，初中28例，高中及以上25例。均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，且具有暴力行为的精神分裂症患者。
2.护理
2.1 了解病史
进行各项风险评估 病人入院后，责任护士进行详细的入院宣教，与病人及家属交流了解病史，以掌握病人的详细资料，针对具体情况，制定有效的护理措施[4]。内容包括患者的现病史、既往史、家族史、精神症状、既往服用药物情况、对治疗的依从性以及家庭情况等，以充分了解患者，并进行全面的入院评估及各项风险评估。风险评估包括暴力评估、自杀评估、跌倒评估、噎食评估、出走评估。暴力评估使用的是攻击风险因素评估量表，对评分≥6分的患者作为高危患者，与家属沟通，签署高危患者家属告知书；将患者作为重点病人标示于护士站的黑板上，以提醒全病区工作人员注意，并采取针对性的护理措施。
2.2 遵医嘱用药
根据医生的医嘱对病人进行给药护理，药物治疗前责任护士要与病人沟通，了解患者既往服药情况，有无不良反应、对药物治疗的依从性等。发药过程中严格查对制度，认真检查，做到“发药到手，服药到口”，并注意观察用药后的不良反应。
2.3 采取针对性的护理措施
责任护士加强与病人沟通，了解病人的情况与症状，针对不同的病人采取护理措施。对病史中有暴力冲动，入院暴力评估≥6分的患者要加强管理，加强与病员沟通，了解其心理需要，合理要求予以满足，不能满足的做好沟通工作。与病人交流时，注意态度温和，切勿激惹病人，多应用激励、表扬的语句，使病人达到愉悦的心情，消除敌对心理[5]。对于暴力冲动病员一般将其安置于重点病室，以便于护士观察，及时发现暴力冲动先兆，采取积极有效的护理措施。对于发生暴力行为、冲动伤人的患者，劝说无效可以遵医嘱使用保护性约束，但使用时一定要注意严格掌握约束指针，遵守护理常规，及时对患者进行评估，适时解除约束。
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2.4做好安全护理
病人入院时即对家属和病人进行安全知识宣教，家属带来的物品严格进行安全检查。病区为封闭式病房，加强危险品如针、剪刀、打火机、充电器等的管理，做到危险物品定点定数量放置，并严格交接班。病员使用危险品时，一定要有专人看护，重点病人由护士代劳。病人外出由工作人员陪同，回病区后严格进行安全检查，以防止将危险品带入病区。病区每天进行安全检查，重点检查患者床单位及身上有无危险品。对病房设施如门、窗要定期检查，损坏及时维修。
2.5 心理护理
鼓励病人说出自己的想法，对于有幻觉、妄想及言语中有夸大妄想的患者，不必与其争论，可以在适当的时候指出，自己没有相同的体验即可。指导病人用语言或非破坏性行为如撕纸、击打棉被、软包的墙面等宣泄心中的不良情绪,。平时与病人交流时，多鼓励，少指责，以避免引发患者的负面情绪。
2.6康复护理
根据患者的病情及其兴趣爱好安排适当的工娱活动，如看电视、健身操、打扑克、下棋、简单的手工劳动等活动，以丰富患者的住院生活，转移患者的注意力。
2.7 健康指导
利用图片、宣传册及健康知识小讲座等对病人及家属进行疾病知识、药物知识宣教，同时鼓励家属经常来院探视，让病人感受到家庭的温暖及社会的认可[6]。进行宣教时要结合患者的病情、配合情况及文化程度，予以共同宣教及个性化宣教相结合，以达到满意效果。
2.8 加强医务人员职业防范培训
定期组织医务人员进行业务学习、防暴技能培训及突发事件应急演练，培训后进行考核，以检查培训效果。新入职的护理人员（包括护理员）要经过培训方可上岗。以提高医务人员的安全防范意识，避免意外伤害的发生。
3.结果
经统计，选取的70例患者入院一周发生暴力行为52例（74.3%），暴力行为包括冲动伤人、自伤、冲动毁物、拒食、拒药、外跑，入院后对患者进行预见性护理，4周后患者发生暴力行为17例（24.3%），住院8周发生暴力事件4例（5.7%），随着预见性护理时间的延长暴力行为发生率也不断下降。住院期间患者情绪比较平稳，能够配合治疗，无严重暴力伤害事件发生。
4.讨论
精神分裂症在我国有着较高的发生率[7]，且目前该症病因不明，诱发因素较多。而该病一旦发生，治疗将是个漫长的过程，对患者的日常生活、工作及其家庭都将产生很大的影响，在对患者进行合理临床治疗的同时，应对患者各方面护理工作予以完善，将患者暴力行为发生率控制在最低[8-9]。
预见性护理是一较为新型的护理对策，旨在综合患者各方面情况，针对治疗过程中可能出现的护理问题进行评估，并制定护理对策，以提高护理效果。我院对精神分裂症患者暴力行为实施预见性护理，通过采取一系列护理措施，有效降低了暴力行为的发生率，在促进患者康复，提高患者生活质量，早日回归生活等方面起到了积极作用。
综上所述，针对精神分裂症患者的暴力行为，应用预见性护理具有重要意义，值得持续使用。
【参考文献】
[1]刘哲林.精神科护理学[M]人民卫生出版社，2012：125.
[2]刘宁，彭述英，韩灿忠，崔倩 强化护理对精神分裂症患者激惹、精神病性症状的影响[J]护理实践与研究，2018,15（14）：153-154.
[3]鲁晶颖，张淑平 预见性护理在预防精神分裂症患者攻击行为中的效果分析[J]中国民康医学2018,30（6）：127-128.
[4]于继兰，50例具有攻击行为精神分裂症病人的临床分析及护理对策[J]全科护理 2010，8（4）：892-893.
[5]于继兰，张凤芝 男性精神分裂症病人暴力性行为的临床分析与护理[J]全科护理 2010，8（5）：1341-1342.
[6]冯亚敏，吴晓倩 浅谈精神分裂症患者暴力行为的预见性护理[J]临床医药文献杂志.2017,4（44）：8619-862.
[7]郭建玲，王海燕 探讨预见性护理在精神分裂症患者暴力行为防范中起到的作用[J] 2018.18（69）：11-12.
[8]公艳.预见性护理对精神分裂症患者危险行为的护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（97）：17-18.
[9]李婕.预见性护理对有暴力行为的男性精神分裂症患者的应用效果观察[J].中国乡村医药，2015，22（14）：76-77.
论文作者:耿开兰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
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