张怀英杨静青（通讯作者）
（云南省肿瘤医院干部医疗科（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明650118）
【摘要】目的：探讨自制水袋对难免压疮评估患者中使用效果。方法：难免压疮患者8列患者使用水袋。将水袋放置在患者局部受压皮肤下面。结果：使用水袋的患者均未新发生压疮，已有压疮患者压疮未发生恶化。结论：使用水袋在难免压疮护理中有优越性。
【关键词】水袋；难免压疮；体会
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0146-02
压疮是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题。是否发生压疮已经成为护理质量的评价指标之一[1]。难免压疮是因患者的一些自身条件或者疾病因素导致的护理手段难以预防的压疮统称[2]。水袋或者自制水袋在临床防压疮中被广泛使用，而且在各类压疮防治中均取得良好效果。笔者的使用灵感也来源于此。在2013年2月至2014年5月，我科共有压疮评分高危且为难免压疮患者8列均对受压部位使用自制水袋，6例患者均为强迫半坐卧位或端坐位，2例为强迫一侧卧位患者。年龄最小的42岁，最大的83岁，男性5例，女性3例。在使用水袋并配合使用溃疡贴后以上患者在住院期间均未发生大于二级的压疮（美国全国压疮顾问小组2007年最新分类）。
体会如下：
方法1.及时评估：对新入院患者以及病情发生变化的患者及时进行压疮风险评估，并进行健康宣教。责任护士负责，做到无遗漏。按照我院压疮评估表进行评估。评分15～18分为有危险，患者至少每周评估一次，评分12～14分为中度危险。评分10～12分为高度危险。中高度危险的患者每三天评估一次。评分低于9分为高度危险。病情变化及时评估，发生压疮后每天评估一次。对有压疮风险患者及时进行健康宣教及护理干预。评估出患者为难免压疮后或者已经有压疮的患者需要进一步评估出压疮分期，根据压疮分期进行相应的处理。未发生压疮的患者受压皮肤单独给予水袋，已发生压疮的患者局部皮肤清洁处理后贴溃疡贴后再给予水袋。班班交接并观察记录。发现溃疡贴使用过程中出现液化变白后给予更换溃疡贴。
2.健康教育：对有压疮风险的患者及家属进行健康宣教，告知压疮发生的原因：是局部和全身因素综合作用所引起的皮肤组织的变性和坏死。预防措施：评估；避免局部组织长期受压；避免或减少压力摩擦力和剪切力的作用；保护患者皮肤，避免局部不良刺激；促进皮肤血液循环；改善机体营养状况；鼓励患者活动；确保患者及家属了解自身的皮肤状态，取得患者和家属的配合。
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因病导致的强迫半坐卧位或端坐位及仅能取某一特殊体位的患者因病情严重，极度呼吸困难，病情不允许患者平卧或者采用其它的体位，每天24小时只能采取端坐位，以改善呼吸困难及疼痛症状，一般伴大量出汗，使皮肤处于潮湿状态和营养不良，因为肌体消耗量大，皮肤弹性差，极度痛苦，心里极度恐惧和焦虑，常有频死感，压疮评分为高危难免患者。骶尾部皮肤持续受压，如果病情不能得到及时缓解，骶尾部将不可避免发生压疮，也就是我们说的难免压疮。
5例端坐位患者我们均在评估出压疮高危风险后及时给以自制水袋垫在骶尾部，3列侧卧位患者在受压部位给予水袋。交代相关的注意事项。同时给于防压疮告知书，床头悬挂防压疮标识。并给健康教育，及时告知患者家属和患者，强迫体位是因为气体交换受损，与肺组织功能下降，肺组织受挤压，胸腔容积减少有关，或者心衰、呼衰所致。主要表现为呼吸困难、胸闷、心悸、呼吸急促，有喘憋症状，血氧饱和度下降，患者不能平卧等。经过对症治疗和对病因治疗后一部分患者病情可以缓解，但在患者病情缓解前，因局部皮肤持续受压，容易因缺血缺氧而发生坏死，增加患者痛苦和感染机会，加重病情，以取得患者及家属的积极配合。
制作水袋方法：将使用过的三什袋按照液体进出口使用标示清洗干净，灌入1/2～2/3的自来水，排净袋内空气晾干及备用[3]。征得患者及家属同意后将三什袋外套一块毛巾，放在患者臀下或者其它受压皮肤下，注意进出水口方向向脚端下反折，避免硌到患者。嘱患者经常轻微将身体重心移动向左侧或右侧，对于不能自行移动或者无力移动重心的患者协助移动重心。出汗多的患者及时擦干身体上的汗液，衣物毛巾潮湿及时更换，避免潮湿。冬天水袋较冷时，可将水袋在热水盆中水浴加热后擦干表面水渍再使用，温的水袋可以促进血液循环，加速压疮的愈合，也使患者感到舒适。
每班检查患者皮肤情况并记录，严格交接班，根据压疮分期评估压疮情况，及时评估并认真记录。一旦发生压疮，即按压疮处理程序进行局部皮肤清洗晾干，涂擦酒精，酒精干燥后皮肤发红或者破溃部位贴上溃疡贴（康惠尔），溃疡贴大小为周边略大于压疮面积2～5mm，在溃疡贴表面贴一层透明敷料，面积大于溃疡贴。可以保证溃疡贴粘贴更牢固。3～5天更换一次，对发生溃疡的患者，以溃疡贴中心出现液化为更换标准。
效果评价：8列难免压疮患者中的2例患者因病情进展，2例一周后死亡，1例患者一月后死亡，3例患者两周后病情好转出院。1例患者住院三周后病情好转，但仍然不能平卧，带走水袋一个，一个月后带着水袋再次入院，仍然不能平卧。以上几位患者在住院期间均未发生压疮。一列患者左耳郭左肩带压疮二期入院，溃疡贴配合水袋使用，三周后出院时左耳郭压疮结痂，左肩压疮面积缩小，压疮分期评估二期。
体会：自制水袋使用方便，大部分患者感觉舒适，可以很好的预防压疮，经济适用[4]，患者使用过程中能更好的配合使用，使用后效果好，制作简单，成本低，适宜临床及家庭使用。在压疮防治技术中值得推广。
【参考文献】
[1][2]基础护理学人民卫生出版社李小寒尚少梅第五版P166压疮的预防与护理.
[3]靳静大家健康(中旬版)2014年02期P76三什袋在压疮病人防治中的应用.
[4]郑晓梅林春楠杜宇孙卫红.自制水袋在老年人心脏术后预防压疮的效果观察[J]国际护理学杂志，2014,9:146.
论文作者:张怀英杨静青（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 溃疡论文; 皮肤论文; 发生论文; 病情论文; 局部论文; 平卧论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;