（1.望都县中医医院，河北省，望都县，072450）
(2.保定市第一中医医院，河北省，保定市 071000)
(3.保定市第五医院，河北省，保定市，071000)
(4.河北省荣军医院，河北省，保定市，071000)
(5.中国人民解放军第二五二医院，河北省，保定市，071000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２５９ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘 要 目的：观察补气活血通络方配合头针治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法：将170例患者随机分为4组：中药组口服自拟补气活血通络方；头针组针刺头针胃区、肠区；针药组口服补气活血通络方加头针；对照组口服柳氮磺胺吡啶，均治疗4周，观察各组临床疗效及1年后复发情况。结果：针药组临床疗效明显优于其他3组（P<0.05）且复发率较低（P<0.05）。结论：补气活血通络方配合头针疗法治疗慢性溃疡性结肠炎具有良好的疗效且能降低复发率。
关键词 慢性溃疡性结肠炎；补气活血通络方；头针疗法
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，以腹泻、黏液性脓血便为特征。2013年1月至2015年3月，我们采用补气活血通络方配合头针疗法治疗慢性溃疡性结肠炎50例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例共170例，均为2013年1月～2015年3月望都县中医医院门诊患者。采用随机分组法，将其分为针药组、中药组、头针组和对照组，其中针药组50例，男37例，女13例，年龄20～69岁，平均（40.73±8.1）岁，病程2.3～7.6年，平均（4.2±1.2）年；中药组40例，男21例，女19例，年龄22～67岁，平均（41.25±7.4）岁，病程2.4～7.3年，平均（3.9±2.1）年；头针组40例，男23例，女17例，年龄20～65岁，平均（42.64±6.9）岁，病程2.2～7.9年，平均（3.9±2.3）年；对照组40例，男25例，女15例，年龄19～67岁，平均（38.73±7.5）岁，病程2.2～7.4年，平均（4.1±1.7）年。4组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会标准[1]；具有典型的临床表现，纤维结肠镜或X线钡餐检查至少有一项特征性改变，并可除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、克隆病、放射性肠炎等原因明确结肠炎症。临床症状不典型，但有典型肠镜或X线钡餐检查表现者，及手术切除或病理标本可见本病的大体或组织学特点。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，治疗前1个月内经检查证实，经患者同意，并能坚持完成治疗者。
1.4 排除标准
合并心、肝、肾功能不全者；合并局部狭窄、肠梗阻等严重并发症者；心肌梗死、脑卒中急性期以及对磺胺类药物过敏的患者。
2 治疗方法
2.1治疗方法
（1）中药组：给予自拟补气活血通络方，方药组成：水蛭9g、三七10g、黄芪20g、党参15g、山药10g、白术10g、茯苓9g、肉豆蔻10g、地榆炭10g、薏苡仁10g、木香15g、升麻5g、甘草6g，将上述药物加水1000ml，浸泡30分钟后，用自动煎药机煎煮取汁400ml，去渣，再浓缩至200ml，装袋成每袋100ml，早晚各服1袋。
（2）头针组：根据大脑皮层的功能定位，选取头针胃区（相当于颞叶在头皮上的投影，从瞳孔直上的发际处为起点，向上引平行于前后正中线2cm长的直线）和头针肠区（位于生殖区下缘向下引2cm与前后正中线平行的线）。针刺方法：选用直径0.40mm、40～75mm长的毫针，针与头皮呈30º左右角快速将针刺入皮下。当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，此时继续刺入0.5～1寸，然后运针，只捻转不提插，每分钟捻转200次以上，捻转2～3分钟，每次留针5～10分钟，每日1次。
（3）针药组：口服中药同时行头针疗法，方法同以上2组。
（4）对照组：给予柳氮磺胺吡啶（上海三维制药有限公司生产，国药标字：H31026450，0.25g/片）2.0g口服，每日3次。
上述4组均连续治疗4周后观察其临床疗效及治疗后1年内复发次数及复发率。
2.2 疗效判定标准
4组均于治疗前及治疗后4周、6～8周时复查内镜评估疗效。治愈：症状消失，内镜等检查肠粘膜恢复正常。显效：症状基本消失，肠粘膜轻度炎症或部分假息肉形成。有效：症状减轻，内镜检查好转。无效：症状及内镜等检查均无改善。[2]
2.3 统计学方法
计量资料t检验，计数资料用卡方检验。
3 结果
3.1 4组患者临床疗效比较
表1示，针药组临床总有效率（92.0％）与中药组（45.0％）、头针组（42.5％）、对照组（52.5％）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；中药组、头针组、对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）。表明针药组疗效明显优于其他3组。
表1 4组临床疗效比较 [例（％）]
3.2 复发情况
复发病例中症状较治疗前均有所减轻。针药组有效46例中，1年后复发3例，复发（2.85±1.1）次，复发率为6.5％；中药组有效18例中，1年后复发7例，复发（4.85±2.1）次，复发率为38.9％；头针组有效17例中，1年后复发8例，复发（4.91±2.4）次，复发率为47.1％；对照组有效21例中，1年后复发7例，复发（4.63±2.2）次，复发率为33.3％。针药组复发率及复发次数与其余3组比较明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），其余3组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
4 讨论
中医学认为，本病属中医学“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴，由于病因不明，目前治疗上缺乏特异性治疗原则及措施，以药物治疗为主，从而达到控制症状、改善全身情况、减轻结肠的炎性病变，控制结肠急性发作。祖国医学对其认识历史久远，《素问·阴阳应象大论》载：“清气在下，则生飧泄……湿盛则濡泻”。本病多由于先天禀赋不足，或感受外邪，饮食所伤，七情不和或脏腑虚弱等，导致脾胃损伤，湿热疫毒蕴结肠中，气血与之相搏结，肠道传导失司。“久病入络，久病必瘀”，血瘀至肠，腑气壅塞，肠络受伤，脉络瘀阻，血腐肉败而患诸证。据其临床表现，我们将慢性溃疡性结肠炎的病机辨为痰血互结，瘀阻肠络。络脉的病机又有“易滞易瘀”、“易人难出”的特点，往往导致本病容易复发，“络以通为用”，故治疗宜采取补气通络、活血化瘀法。本方以水蛭、三七活血化瘀通络为君，水蛭具有破血逐瘀之功效，《神农本草经》曰“水蛭治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道”，《医学衷中参西录》谓其“但破瘀血不伤新血”。现代药理研究证明，[3]水蛭可扩张血管，抗凝血，降低血液黏度。三七养血止血、活血化瘀，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，《本草纲目》谓：“止血，散血，定痛。”，《玉楸药解》曰：“和营止血，通脉行瘀。行瘀血而敛新血。”；辅以黄芪、党参、山药补气养阴，同时可以避免化燥伤阴，白术、茯苓健脾益气，地榆炭收敛止泻，薏苡仁、肉豆蔻除湿止泻，木香、升麻、调理气机以止痛。现代药理研究表明，[4]党参、白术、黄芪、三七可调节机体免疫功能，促进肠道组织细胞再生，消除黏膜溃疡，并能有效的降低慢性溃疡性结肠炎的复发率，减少复发次数，从而达到标本兼治的目的。
同时，从中医整体观念出发，我们配合头针疗法。《素问·脉要精微论》指出：“头者，精明之府”，张介宾注“五脏六腑之精气皆上升于头”，在经络分布上“手足三阳经皆上循于头面”。根据中医经络理论，头部乃脏腑和经络之气汇聚之处，施针头部可贯穿顶、额、颞三区，跨越督脉及足太阳、足少阳三条阳经，而三条阳经从头到足，纵贯全身，具有通调一身阳气的功能。头针治疗则直接刺激诸阳之会，调动五脏六腑之精气，促进胃肠功能恢复。我们通过大脑皮层的功能定位，选用头针胃区和头针肠区，结合传统经络腧穴的作用，在头部特定刺激区内沿皮针刺，通过经络的疏导作用，加强脾胃功能，扶助正气，祛除体内邪气，以调节脾胃功能，同时也充分体现中医“整体观念”。头针胃区和肠区分别归属于足阳明胃经和手阳明大肠经，“经脉所过，主治所及”，通过针刺，可以使毛细血管扩张，促进血液循环，改善局部微循环，促进炎症消退，减轻组织水肿，达到镇痛消炎、改善和防止肠粘膜的水肿和坏死，直接起治疗作用，同时本法也可以提高机体免疫力。
参考文献：
[1] 萧树东. 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会溃疡性结肠炎的诊断标准及疗效标准，中华消化杂志，1993：13（5），354 .
[2] 阎青海，张建文.胃肠病诊疗全书. 北京：中医医药科技出版社，2000：643～646 .
[3] Meyer BJ，Badimon JJ，Chesebro JH，et al . Dissolution of mural thrombus by specific thrombin inhibition with r—hirudin：comparison with heparin and aspirin[J] . Circulation，1998,97(7)：681—685 .
[4]沈映君. 中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000：609，880 .
论文作者:韩淑凯1，李雯雯2，杜孝林3，赵龙（通讯作者）4，张娜4，耿
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：溃疡性论文; 补气论文; 疗效论文; 保定市论文; 结肠炎论文; 河北省论文; 中药论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;